Архив Апрель, 2009
Саркома
Это почти единственная костная опухоль, которая первично наблюдается в костях кисти. К счастью, в этой области саркома встречается очень редко. Характеризуется клиническими признаками других злокачественных опухолей костей — быстрым развитием, болями и др. (рис. 263).
То же самое можно сказать и о х о н д р о с а р к о м е .
Доброкачественная хондрома и миелоплаксная опухоль также могут вырождаться злокачественно, как было сказано выше.
Метастатические опухоли
Метастатические опухоли кисти и пальцев встречаются исключительно редко и поэтому имеют небольшое практическое значение. Герин собрал из литературы 30 случаев метастазов в области кисти. Конечно, эта цифра не соответствует действительности. В недавно изданных трудах относительно опухолей костей руки Martinelli и Marconi описывают еще 2 случая, a Lochovski и Pavlansky из Чехословакии сообщают еще об одном случае метастазов в полулунную кость при легочном раке.
Это опухоли небольших размеров иногда без внешних признаков. При рентгеноскопии по поводу неопределенных болей обнаруживается очаг разрушения, а гистологическое исследование показывает, что идет речь о метастазе. Таким образом можно выяснить природу первичной опухоли и, если она не была выявлена, установить ее наличие.
Метки: исследование
При хирургии кисти и пальцев, может быть больше всего, чем где бы то ни было, важно понять, что операция является лишь одним звеном во всей программе восстановления. Каждый хирург, лечащий повреждения кисти и пальцев, обязан знать, каковы возможности хорошо проведенного восстановления и взять на себя ответственность при осуществлении мероприятий по реабилитации. Хирург, оперировавший кисть и пальцы, и после операции должен отвечать за работу бригады реабилитатора.
Развитие физической терапии в последние годы направлено преимущественно на использование активных движений и упражнений. Активные произвольные движения являются наиболее важным лечебным методом при реабилитации. Благодаря таким движениям наиболее рационально и физиологически восстанавливаются утраченные подвижность, сила и координация в результате иммобилизации при параличах, повреждениях костей, суставов и сухожилий. Используются свободные движения, упражнения с чужой помощью и при сопротивлении, групповые движения, использование предварительной контракции антагонистов, синергическое действие мышцы, нервно-мышечное проприоцеп-тивное облегчение и др.
Сразу следует сказать, что особенно важно точно дозировать движения. Упражнения не должны вызывать боли, отека, цианоза и ощущение онемения после их окончания.
Любую активную деятельность, особенно в начальных стадиях при неустойчивом сосудодвигательном механизме и нестойком анатомическом восстановлении, необходимо непосредственно контролировать. При этом опыт показал, что наиболее полезный способ проведения упражнений следующий — „понемногу, почаще". Очень полезны для восстановления силы захвата и координации разные виды игр, не требующие применения большой силы и напряжения.
Кисть представляет собой сложный орган с его ловкостью и силой захвата. Ввиду того, что кисть используется для функциональных потребностей, надо хорошо понимать, что функциональная деятельность — наиболее подходящий метод восстановления. При т р у д о -терапии используют подходящие трудовые процессы дял восстановления силы, движений и функции, профессиональную ориентировку и предпрофессиональную подготовку. Одна из самых важных задач трудотерапии заключается в оказании помощи больному усвоить определенные врачом двигательные задания. На ранней стадии восстановления от больного надо требовать, чтобы он хотя бы минимально пользовался кистью в целях приобрести уверенность после тяжелого ранения. Так например, в первые недели после шва нервов или восстановления сухожилий налицо болезненность в области оперативного поля и отсутствие чувствительности и силы. Больной не может пользоваться инструментами. В таких случаях полезно ткать, вязать, выделывать кожу и др. Но как только будет возможно, надо ввести такие виды деятельности, которые не только будут интересны больному, но помогут восстановлению угасших двигательных стереотипов. Нужно стремиться использовать занятия, близкие к профессии больного и представляющие для него любимые занятия. Для этого необходимо знать интересы, умение, способности, талант больного при манипулировании различными пособиями и инструментами.
Результаты трудотерапии при восстановлении функции зависят от тщательной оценки состояния и потребностей больного. Поэтому необходимо внимательно проводить тесты для трудотерапии и функционального восстановления.
Другая задача трудотерапии заключается в том, чтобы помочь больному стать независимым при выполнении повседневных обязанностей. Инвалиды с тяжелыми повреждениями верхних конечностей должны научиться самостоятельно есть, одеваться и писать и др. Для этого нередко необходимо изготовлять индивидуальные вспомогательные приспособления, которые могут быть сделаны находчивым трудотерапевтом.
Главная задача м а с с а ж а при повреждении кисти заключается в смягчении рубцов мягких тканей. Уменьшаются сращения около сухожилий, благодаря применению растирания в продольном, поперечном и круговом направлении и нежных, постепенных пассивных растяжений. Кроме того, массаж проводится для уменьшения отека.
Применения тепла в разных видах имеет целью уменьшить силу болей, преодолеть спазм и улучшить кровообращение. В принципе, можно сказать, что „энергичное" тепло (более 38 С) оказывает отрицательное влияние на поврежденную кисть и ввиду и без того нарушенного сосудодвигательного механизма может привести к серьезным трофоневротическим расстройствам. Такие явления мы наблюдали и при применении лечения ультратермом. Чаще всего предпочитают мягкое тепло в виде ванн в воде, нагретой до 37°С, используя вместе с тем эту среду для проведения подводной гимнастики.
Электро- и с в е т о л е ч е н и е при повреждении кисти и пальцев не имеет широкого применения. Электрические стимуляции мышц проводят при нормальной иннервации мышц, функция которых снижена вследствие боли, а также и в тех случаях, когда мышцы денервированы и нужно улучшить их трофику.
Метки: повреждения
Прежде чем приступить к составлению плана операции, иногда необходимо провести курс восстановления в целях улучшить состояние. Нередко после такого курса нам приходилось коренным образом изменять план операции. Необходимо усилить мышцы. Кроме того, в этот период больной обучается тому, что от него будут требовать после операции. Это особенно важно соблюдать при подготовке к пересадке мышц. В предоперационных планах особое место занимает забота о коже, трофика, тургур и эластичность которой имеют важное значение в будущей деятельности кисти.
Отек кисти и пальцев одна из наиболее частых причин неблагоприятного исхода операции. В особенно плохом положении находится в этом отношении пострадавшая кисть, размозженная или контуженная. Венозный и лимфатический застой приводят к отложению фибрина на скользящих поверхностях сухожилий и суставов. Отек сопровождается болью, что в свою очередь вызывает защитный спазм мышц и увеличивает застой крови. Боль может быть следствием также и неправильного лечения или иммобилизации и вызвать нарушение трофики без каких-либо иных предшествующих причин.
Для предотвращения боли и отека после ранений или операции достаточно поднять кисть кверху и обеспечить необходимый покой. В первые 24—48 часов боль нужно снимать анальгетиками. Если же боль продолжается, нужно постараться найти причину этого (тугая повязка, гематома, инфекции и др.).
Иммобилизация создает благоприятные условия для процесса репарации и ее следует проводить на определенный срок. Кисть нужно поместить в физиологическое положение. Только при особых показаниях (шов нервов под напряжением, разгрузка некоторых сухожилий после восстановления их целости) можно с оговоркой нарушить это правило. Иммобилизацию кисти не следует проводить очень долго. Ею нужно охватить лишь необходимое минимальное число суставов и позволять остальным выполнять свободные движения.
Ранние и безболезненные движения всех непораженных травмой или операцией отделов верхней конечности являются наилучшим стимулятором кровообращения и самым успешным средством против боли и отека.
После окончания этого, непосредственно следующего за ранением или операцией, периода необходимо внимание направить на функциональное восстановление в зависимости от вида и тяжести поражения органов.
При повреждении п е р и ф е р и й н ы х н е р в о в в план восстановления входят следующие элементы:
А. В стадии паралича:
1. Поддержание полного объема движений в суставах, проведением пассивных движений.
2. Предотвращение опасности перерастяжения парализованных мыщц и появления контрактур под действием сохранившихся антагонистов. Для этого используют шины.
3. Поддержание тонуса и силы непораженных мышц проведением упражнений при сопротивлении.
Б. В стадии реиннервации:
В течение всего периода отсутствия чувствительности больных предохраняют от ранения или ожогов, в особенности при работе с инструментами, режущими предметами, при курении, от горячих радиаторов и др. В сырую и влажную погоду обязательно носить перчатки.
Для нерва, восстановленного швом, в среднем необходимо 3—4 недели покоя. При этом нередко, ввиду наличия дефекта нерва, необходимо облегчить напряжение в месте шва и лучезапястному суставу и пальцам приходится придавать нефизиологическое положение (напр. сильная волярная флексия при восстановлении срединного или локтевого нерва). После снятия иммобилизующей гипсовой повязки луче-запястный сустав находится в волярно-флексионной контрактуре, а пальцы — в экстензорной. Преодолевать эти состояния нужно внимательно, осторожно, дозированно и медленно. Сначала начинают с легких движений с оказанием помощи и переходят на более отдаленных стадиях к преодолению их применением мягко-эластических тяг.
Немедленно, как только появятся признаки реиннервации, начинают активные движения. По мере прогрессирования восстановления упражнения становятся все сложнее и сложнее, и включают в себя новые группы мышц. На этой стадии очень полезным оказывается электромиографический контроль.
Обычно очень много внимания уделяют восстановлению двигательной функции и мало, даже совсем игнорируют восстановление чувствительности. Чаще всего появляется чувство предохранения в отношении боли и температуры. Необходимо, однако, восстановить и тактильное чувство, благодаря которому осмысливаются восприятия формы, материала, тяжести и плотности и направляются и понимаются в более высоко расположенных центрах мозга. Для тренировки стереогностики больного обучают аналитически исследовать детали предмета, после чего он их синтезирует в понятие или образ. Таким образом он учится распознавать их без визуального контроля и связывает психический образ с действительным.
Обычный шов с у х о ж и л и й сгибателей, прерванных на уровне кисти или предплечья, требует короткой и без всяких особенностей физической терапии. Обычно через 4 недели позволяются нагрузки.
При восстановлении прерванного сухожилия свободным трансплантатом иммобилизация длится в среднем 3 недели. После снятия гипсовой повязки обнаруживают обычно легкое дрожание в дистальном меж-фаланговом суставе и активную флексию (5—10°) в проксимальном. На этой стадии больному запрещается разгибание пальца, даже если оно вызывается нормальным действием сохранившегося разгибателя. Начинают проводить активные движения для флексии каждого отдельного сустава при поддержке. Позволены легкий захват, шитье, вязанье, тканье. На 6-ой неделе можно употребить больше силы при упражнениях, в трудотерапии — обработка дерева, металлов, можно копать, играть ракеткой с широкой круглой ручкой. Интенсивное обучение можно начинать после 8—9 надель, если нет осложнений. Не раньше 5 - о й недели можно начать массаж при наличии сращений на кисти и пальцах.
Обычно п о в р е ж д е н н ы е р а з г и б а т е л и на тыльной поверхности кисти восстанавливаются быстро. При данных на наличие сращения сухожилия с мозолью переломанной кости необходимо провести отслаивающий массаж.
Принципы восстановительных процедур после п е р е л о м а к о с т е й кисти не имеют никаких особенностей. Продолжительность иммобилизации в таких случаях должна быть как можно короче. Конечный результат зависит от того, поражен ли переломом сустав. Наступающий затем почти неизбежно остеоартрит при внутрисуставных переломах обычно влечет за собой длительные жалобы и становится причиной для проведения восстановительных операций (артропластика, артродез).
Р а з м о з ж е н и я представляют собой наиболее тяжелые повреждения, причиняющие инвалидность кисти. Повреждения мягких тканей с развитием впоследствии фиброза приводят к так наз. „окоченению" кисти с утратой движений и деформацией суставов, нарушением кровообращения и к появлению твердых рубцов. Нередко они сопровождаются переломами костей. Если имеются серьезные смещения, необходимы сопоставление отломков и остеосинтез спицами Киршнера в целях избежать иммобилизации гипсовой повязкой, так как в этих случаях она имеет роковое последствие. После отзвучания острых болей следует начинать упорные, дозированные активные движения с постепенным увеличением нагрузки. Нередко необходимо применять шины, чтобы избежать контрактур.
Основные принципы реабилитации больных с а м п у т и р о в а н н ы м и частями к и с т и основываются на возможностях, которые можно предоставить больному для того, чтобы он смог попробовать выполнить различные профессиональные движения и действия. Утрата одного из пальцев или большого пальца приводит к понятной психической реакции, обусловленной косметическим дефектом и функциональной негодностью. Таких больных нужно направлять в центры реабилитации, где у них быстрее восстанавливается уверенность в улучшении их состояния. Нередко приходится изготовлять для них протезы или другие приспособления. Их надо умело придумать, причем очень полезно обсудить вид этих приспособлений с самим больным. Протез должен быть простым, крепким и приспособленным именно для данной специальной цели.
Конечная цель реабилитации — возвращение больного к работе и к нормальным условиям личной жизни. Различные по тяжести и размерам ранения и заболевания кисти и пальцев после окончания лечения и медицинской реабилитации позволяют разделить больных на разные группы:
1. Вполне излеченные и годные для своей предыдущей личной, профессиональной и общественной жизни.
2. Восстановившиеся полностью клинически, но все еще нетрудоспособные выполнять прежнюю работу вследствие утраты трудового умения, выносливости и ловкости, присущих профессии.
3. Стойко и тяжело инвалидизированные, негодные для выполнения прежней профессии, но имеющие потенциальные возможности переустроиться и приспособиться к новой профессии.
4. Стойко и тяжело инвалидизированные, перед которыми на передний план выступает проблема самообслуживания и независимости в личной жизни.
При хорошо проведенном лечении и реабилитации состояние большинства больных восстанавливается полностью. Они снова возвращаются к прежней профессии.
Однако часть больных нуждается в особом подходе. Не будучи нетрудоспособными, они должны выждать еще некоторый период времени, чтобы снова приспособиться к трудовой среде и восстановить свои трудовые навыки. Такие больные нуждаются во временном т р у д о у с т р о й с т в е на сходную с их профессией работу с уменьшенной нагрузкой и длительностью. Здесь они будут работать под наблюдением трудотерапевта, трудового психолога и мастера-специалиста, которые в дальнейшем решат, когда практически больной может возвратиться к полноценному труду. Обычно для этого должны пройти несколько недель.
Другая группа больных с более серьезными повреждениями и особенно с ампутациями не могут вернуться к прежней работе. Они нуждаются в стойком т р у д о у с т р о й с т в е . Это можно сделать непосредственно (если инвалид обладает достаточной профессиональной компетенцией для выполнения другого вида работы) или же после специального обучения. Очень важное условие при этом — выработать наиболее рациональную реабилитационную программу для больных этой группы — нужно предварительно оценить их физическое и психическое состояние, определить уровень интеллекта, желание содействовать, скрытые таланты и пр. Это — задача и обязанность компетентного врача, психолога, социального работника и профессионального советника. Эта реабилитационная бригада должна найти лучший способ разрешения этого вопроса и стремиться сохранить (или даже улучшить) экономическое и социальное положение инвалида.
Метки: ампутация, перелом, повреждения, сухожилия
В сложных полисимптомных случаях для распознавания наличия ишемии миокарда первостепенное значение имеет квалифицированная оценка ЭКГ. Конечно, наличие ишемии миокарда не исключает возможности одновременного существования острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Мы за последние годы оперировали 7 больных острым калькулезным холециститом при одновременном наличии острой фазы инфаркта миокарда. В таких случаях стараемся ограничиться минимальным по объему вмешательством (холецистостомия). Все же один из оперированных больных умер на 12-й день после операции от шока, развившегося на фоне повторного инфаркта миокарда (больной С, 62 лет, ист. болезни 1885, 1968).
Инфаркт миокарда может осложниться тромбозом сосудов тонкого кишечника. Появление болей в животе у сердечных больных, в первую очередь должно наводить на .мысль о возможности окклюзии сосудов брюшных органов.
Установлено значение энзимологических исследований сыворотки крови для дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и острых поражений паренхимы печени (La Due и соавт., 1954).
По мнению одних авторов, пшерферментемия является результатом попадания в кровь-ферментов из поврежденных тканей (клеток) в которых эти ферменты содержаться в большом количестве (La Due и соавт., 1954). По мнению других, гиперфер-ментемия является выражением неспецифического синдрома, результатом висцеральной ишемии и аноксин, стресс-реакции организма на сильные повреждающие раздражения (Hauss и Lep-.pelmann, 1957).
Особое диагностическое значение имеет определение содержания в сыворотке крови внутриклеточных ферментов, трансаминаз (ферментный спектр крови): глютаминощаве-левоуксусной (ГЩТ, аспартат-аминотрансфераза) и глюта-минопировиноградной (ГПТ, аланин-аминотрансфераза). Указанные ферменты содержатся в относительно большом количестве в печени, миокарде, скелетных мышцах.
Трансаминазы (аминоферазы) — ферменты, необходимые для обмена аминокислот, переносящие аминогруппу с одного вещества на другое. Название определяется конечным продуктом реакции, в которой фермент служит катализатором.
В первые 5—100 часов от начала инфаркта миокарда определяется высокий уровень ГЩТ в сыворотке крови (норма 4,5—27 ед), при остром гепатите определяется высокий уровень ГПТ в сыворотке крови (норма 4,1—23 ед). При «остром животе» содержание указанных трансаминаз в сыворотке крови находятся в пределах нормы. При острых холециститах и панкреатитах, с вовлечением в процесс печеночной ткани, особенно при вирусном гепатите, отмечается повышение содержания в сыворотке крови трансаминаз (трансаминаземия, синдром нарушения целостности гепато-цитов), причем ГЩКГПТ, при холедистопанкреатитах Г1ЦТ>ГПТ (Ю. В. Аншелевич, 1962). При инфаркте кишечника содержание трансаминаз в сыворотке крови также повышается, ГЩТ>ГПТ (П. Лепэдат, 1975).
Трансаминаземия может иметь место при тех видах экза-цербации цирроза печени (некроз печеночной ткани, тромбоз ветвей воротной вены?), которые протекают по типу ложного «острого живота», характеризуются болями в правом подреберье, лейкоцитозом, возможно желтухой и асцитом. В отечественной литературе описаны С. П. Федоровым (1930), В. М. Сапожниковым (1977) и др.
При инфаркте миокарда (в отличие ют стенокардии) отмечается альдолаземия и лактатдегидрогеназемия (особенно ее мочевиностабильной фракции ЛДП).
В плане энзимологической семиотики острого панкреатита патогномоничны через 3—4 часа от качала заболевания гнперсероамилаземия (-свыше 4 мг, по сахару полученному в результате расщепления крахмала амилазой находящейся в 1 мл сыворотки крови, по Энгельгардту и Герчуку) и через 12 часов гиперамилазурия (свыше 512 ед по Вольгемуту). В течение 90 мин после инъекции прозерииа содержание амилазы в моче повышается. При почечной недостаточности* она не в состоянии выделить амилазу, которая в моче отсутствует. Диагностическое значение имеет определение содержания липазы в крови, при панкреатите оно повышено; норма 20— 160 ИЕ/л.
Фермептологические исследования имеют диагностическое значение лишь в сочетании с другими клиническими данными.
В диагностически трудных случаях, не дожидаясь уточнения диагноза, следует назначить необходимое во время приступа стенокардии лечение (анальгетики, коронародила-таторы). Промедление может стоить больному жизни.
У большинства сердечных больных можно обнаружить признаки сердечной недостаточности, синюшность кожи, одышку, аритмию. Одышка и цианоз характерны и для острого панкреатита и вообще для острого перитонита, распространившегося в верхнем этаже брюшной полости. В таких случаях симптомы дыхательной недостаточности несколько вуалируют симптомы со стороны брюшной полости.
А. В. Виноградов (1972) полагает, что боли в области живота при инфаркте миокарда иногда связаны не с явлениями реперкуссии, а с возникновением острого панкреатита, эрозий и острых язв желудочно-кишечного тракта. Последние могут быть следствием стресса или аноксии стенки желудка. Атония желудка часто осложняется диапедезным кровотечением в просвет желудка. Тогда рвота имеет вид кофейной гущи. В самом начале инфаркта миокарда рвота отмечается лишь у 8% больных. Рвотные массы обычно представлены желудочным содержимым (рефлекторная рво-та^ пилорюспазм). Живот при этом относительно мягок, при пальпации умеренно болезнен, но может быть сильно вздутым. Перед пальпацией живота необходимо освободить желудок от содержимого. Следует поставить назогастральный зонд.
Метки: рвота
При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости рвоты более упорные, чаще с примесью желчи (антиперистальтика). При остром панкреатите в 5% случаев боли локализуются за грудиной (В. М. Лащевкер, 1969), выявляется типичная «панкреатическая кардиальгия».
В литературе имеются указания, что при тяжелых формах острого геморрагического панкреатита можно обнаружить циа-нотичные пятна боковых поверхностней живота (симптом Grey Turner, 1920), передней поверхности живота (Halstead, 1901), вишневого цвета лицо (Mondor).При панкреатите и внематочной беременности может иметь место «симптом голубого пупка» (Си-Пеп). Это факультативные, непостоянные симптомы, они зависят от просачивания активных ферментов поджелудочной железы и воздействия их на кровеносную систему.
Gavel и Lambert (1954) предложили использовать преходящую альбуминурию при инфарктах миокарда для дифференциальной диагностики. Обычно альбуминурия у больных «острым животом» (кроме больных инфарктом почек) не наблюдается.
Псевдоперитонитический синдром нередко приходится дифференцировать от тромбоэмболии брыжеечных сосудов, у больных эндокардитом и инфарктом миокарда. В обоих случаях фоном заболевания является болезнь сердца.
Согласно сборной статистике А. Е. Норенберг-Чарквиа-ни (1967), в 21,3% наблюдений причиной тромбоэмболии брыжеечных сосудов были заболевания сердца; по П. Лепэ-дат (1975) у 75% больных имелось заболевание сердца и сосудов. Хотя пристеночные тромбы в желудочках сердца обнаруживаются у каждого третьего больного умершего от инфаркта миокарда, тромбоэмболические осложнения наблюдаются лишь у каждого десятого больного (Э. и А. Щеклик, 1974). Тромбоэмболия брыжеечных сосудов при этом встречается довольно редко, не более чем в 1% тромбоэмболии всех локализации. Бородавчатому и особенно язвенному эндокардиту (вальвулиту) свойственно образование тромботи-ческих наложении на клапанах сердца, которые легко отрываются и могут стать причиной тромбоэмболии. Судя по данным литературы (В. Йонаш, 1962) занос эмбола в большой круг кровообращения при митральном стенозе имел место в 10% наблюдений. Из них в 6—14% наблюдений в артерии органов брюшной полости.
Сильная боль за грудиной может быть выражением редкого заболевания — спонтанного разрыва пищевода (синдром Бур-гава — Boerhaave, 1724). Боль обычно появляется внезапно, после рвоты — жестокая, режущая в груди и эпигастральной области, резкая слабость, побледнение, шок, холодный пот, тахикардия, напряжение мышц живота при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Быстрое нарастание явлении. Развивается гидропневмоторакс, иногда подкожная эмфизема на шее, лейкоцитоз. При экстренном рентгеноконтрастном исследовании пищевода — барий выходит за пределы пищевода. Лечение оперативное — левосторонняя торакотомия, ушивание дефекта (Л. Е. Сеферовский и И- Б. Воронецкий, 1975).
Следует иметь в виду, что нередко острая боль в эпигастрии-предшествует припадку эклампсии беременных (симптом Chaus-sier).
Боли в животе, порой симулирующие «острый живот» могут быть и ятрогеиной природы. Кортикостероиды, АКТГ повышают секрецию желудка,- способствуют образованию язв желудка,реже двенадцатиперстной кишки. Эрозивный гастрит может быть следствием приема атофана, бутадиона, резерпина. Язвы в тонком кишечнике часто образуются у больных лечимых салурети-ками (лазикс) и хлоридом калия. Аллергический отек слизистой оболочки и картина тонкокишечной непроходимости может быть следствием применения пенициллина, тетрациклинов, бутадиона, фенацетина, ПАСК (Г. Маджраков, 1973). Jaffe (1950) описал наблюдения острого аппендицита с эозинофилией вызванного приемом бутадиона, сульфамидов, пенициллина. Кортикостероиды, АКТГ, салуретики могут стать причиной развития острого панкреатита, в результате сгущения и застоя секрета. (суккостаз — Г. Маджраков, 1973) в протоках поджелудочной железы (Nelk, 1961). Этому способствует и спазм сфинктера Одди,. который развивается при приеме опиатов (кодеин, героин), пилокарпина, ацетилхолина, эрготамина, солей кальция. Консультируя психических больных мы убедились, что боли в животе, особенно в правой подвздошной области (псевдоаппендицит!), рвоты, иногда понос могут быть вызваны приемом карбоната лития (применяется в психиатрии для предупреждения аффективных приступов).
Заканчивая краткий анализ ведущего симптома острой хирургической болезни живота — боли, в различных ее проявлениях, и некоторых тесно с ней связанных симптомов («защитное» напряжение брюшного пресса, задержка брюшного дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга), приходится признать, что вопросы патогенеза и клинически четкой интерпретации этих самптомов еще не полностью разрешены.
В этом деле могут помочь лишь наблюдательность и любознательность врача, его желание помочь больному. Организм
больного человека открывает сокровенные тайны лишь тем
врачам, которые не отходят от постели больного, преданы
своему призванию.
Других путей развития клинической хирургии не существует.