Архив Март, 2009
Без сомнения, послеоперационный период протекает значительно тяжелее и парез кишечника проявляется чаще, когда к моменту операции кишечник был переполнен содержимым. Значение механического освобождения кишечника от содержимого бесспорно. Но не малое значение имеет и освобождение кишечника от микробов, ее биологическая санация.
Меконий не токсичен. Содержимое кишечника, даже ав-токлавированное, токсично. Перитонеальный транссудат при кишечной непроходимости вначале не токсичен; в дальнейшем он инфицируется и становится токсичным. Yull и ооавт. (1962) показали, что дело не только в микробах, но и .в присутствии в жидкости гемоглобина, который, если его содержится больше 1%, под действием кишечной палочки становится сильно токсичным. Введение чистой культуры микробов в брюшную полость iB 10 раз менее токсично, чем совместно с кро'вью.
Stone (1921) доказал, что кишечный секрет становится токсичным (при интравенозной инфузии) лишь под влиянием микробов. «Здоровый человек представляет из себя хранилище и лабораторию ядов» (Bouchard, 1887). Продукты неполного метаболизма весьма токсичны. Gerard (1922), Nevot (1949), Loeper и Perrouet (1937) полагали, что токсический синдром при кишечной непроходимости обусловлен гистамином. Образование последнего в кишечнике из гистидина связано с декарбоксилаз-ной активностью кишечной флоры.
Burget и соавт. (1930) продемонстрировали, что животные с «замкнутой кишечной петлей» могут жить неопределенно долго, если повышенное давление внутри петли будет снижено до нормального. Taylor и соавт. (1933) на основе экспериментов с растяжением выключенной по Тир и кишечной петди заключили > что растяжение само по себе может быть смертельным фактором. Исследование Ya и соавт. (1956) мечеными радиоактивным хромом эритроцитами показало, что в замкнутой петле происходит застой крови, причем секвестрация крови могла колебаться до 73 % всей ее массы- Таким образом не исключено влияние ги-поволемического шока при гибели животного. Murphy и Brooks (1915), Dragstedt и соавт. (1917, 1922) в опытах с «замкнутой кишечной петлей» показали, что ее «стерилизация» (промывание) может предотвратить гибель животного. Смерть животного может наступить и без инфицирования брюшины (рефлекторно).
Еще Enderlen и Hotz (1911) установили, что при кишечной непроходимости из застойной кишки всасывание не только не усиливается, по замедленно, затем вовсе прекращается и под конец наоборот происходит излияние жидкости в полость кишечника.
Braun и Borutau показали, что при илеусе в застойную кишечную петлю следует ввести стрихнина намного больше, чем в здоровую, чтобы вызвать судороги и отравление животного. Введение ядов, например стрихнина, морфина, никотина и т. д., в большой круг кровообращения быстро ведет к смерти животного, та же доза, введенная в брыжеечную вену, безвредна (Schiff, 1877).
Опыты с применением радиоактивных изотопов свидетельствуют, что всасывание в приводящей петле, выше места препятствия, резко замедляется, хотя полностью не прекращается (С. И. Калысь, 1957; О. А. Корюпатицкая, 1965). В отводящем отделе кишечника всасывание не нарушается.
Введение содержимого ущемленной 'кишечной петли в кишечник здоровым животным не вызывает болезненных явлений (Н. И. Самарин, 1938; А. П. Юрихин, 1953).
При ожогах слизистой оболочки кишечника понижается ее всасывательная функция (М. Г. Шубина, 1956).
Оперируя больных с острой кишечной непроходимостью, следует остерегаться переводить содержимое ущемленной кишечной петли в здоровые отделы кишечника. Лучше удалить кишечное содержимое. Попадание застойного содержимого в здоровый отдел кишечника может вызвать перегрузку кишечника, энтероколит, воспалительное повреждение слизистой оболочки с последующим всасыванием токсинов.
Клизма имеет не только лечебное, но и диагностическое значение, помогая дифференцировать механические виды кишечной непроходимости от функциональных. В. Г. Цеге-Ман-тейфель (1913) предложил пробу: по объему жидкости, необходимому для ретроградного заполнения толстой кишки, можно судить о локализации препятствия в ней (рис. 35).
Клизма действует как сильный раздражитель прямой. кишки: механически (растяжение) и хихмически.
Давление выше 100 см вод. ст. опасно, возможны: перфорация кишки, усиленное всасывание воды и водяная интоксикация, в особенности у детей. Хотя, вливая воду, невозможно давление в прямой кишке поднять до чрезмерного, т. к. сфинктер не в состоянии удержать жидкость под таким давлением. Чем холоднее вода для клизмы, чем ее быстрее вводят, тем она сильнее возбуждает перистальтику, однако слишком холодная вода может вызвать боль, спазм и задержку опорожнения кишечника.
Для послабляющей клизмы на кружку воды берут 50— 200 мл масла (подсолнечного, вазелинового и т. д.), 2—3 ложки глицерина, 30 мл 3% перикиси водорода, 1—2 столовые ложки мыльной стружки (эти вещества можно употреблять и в чистом виде для «микроклизмы» по 15—25 мл).
Для гипертонической клиз-
мы применяются: 20—30% раствор сульфата магния или натрия (16,0-бифосфата натрия и 6,0-фосфата натрия на 100 мл воды) 50—150 мл. Эти растворы при повторном применении раздражают слизистую оболочку прямой кишки, вызывают боль и кровотечение. Чтобы избежать подобных осложнений, мы эти растворы готовим на смеси воды с молоком (1:1). Молоко и само обладает послабляющим действием.
При кишечной непроходимости возбуждение перистальтики путем клизм в ряде случаев может стать вредным, т. к. перемещение содержимого из вышележащих отделов кишечника еще более усиливает вздутие живота. При наличии антиперистальтики может стать причиной ее усиления. Кроме того, водой вымываются из кишечной стенки соли и жидкости, что может даже вызвать шок (Kothe, 1965).
В ходе лечения послеоперационного пареза кишечника трудно предугадать эффективность того или иного проводимого мероприятия. Мы проводим количественную оценку результатов действия медикаментов и процедур на кишечную моторику путем аускультации шумов брюшной полости. Это позволяет избежать застывшей схемы лечения, исключается непоследовательность, случайность при назначении терапевтических мероприятий. Для каждого больного создается индивидуальный эффективный план терапии. Повторно следует применять лишь те средства, которые усиливают перистальтические шумы.
При выраженном рефлекторном метеоризме, когда отмечаются респираторные (одышка) и гемоциркуляторные (тахикардия) нарушения может оказаться эффективной анальгезия закисью азота в смеси в кислородом (50%:50%). Улучшается общее состояние больного и даже несколько повышается перистальтическая деятельность кишечника.
Еще Целий Аврелиан знал, что «легче предотвратить грозящую болезнь, нежели изгнать ту, которая уже появилась».
Метки: Метеоризм
Энтеростомия может быть показана при множественной кишечной непроходимости. Она дозволена только в дисталь-ной части кишечника, иначе разовьется опасная потеря жидкостей. Илеостома способствует освобождению от газов и понижению давления в толстом кишечнике.
С тех пор, как «получила широкое и заслуженное признание постоянная активная аспирация желудочно-кишечного содержимого по зонду, введенному через нос, показания к наложению подвесной илеостомии сократились. Но она не* утратила своего значения для наиболее тяжелых больных. перитонитом» (А. А. Бочаров, 1967).
После лапаротомии, из-за понижения тонуса кишечной и брюшной мускулатуры, содержимое прямой кишки не может преодолеть тонус сфинктера прямой кишки. Поэтому в прямую кишку ставят «газоотводную трубку». Но более эффективна дивульсия (насильственное растяжение) сфинктера прямой кишки, которую следует широко применять, тем более, что газоотводную трубку нельзя держать зараз долее 2 часов, может вызвать проктит, тромбоз геморроидальных вен.,
Клинические наблюдения показали, что «мнимое кормление» и клизмы содействуют возбуждению перистальтики кишечника и его опорожнению через энтеростому. В ряде случаев эффективным оказывается вливание раствора сульфата натрия или магния в энтеростому. Это содействует быстрому опорожнению естественным путем дистального от свища отдела кишечника.
Что касается известных фармакологических средств, усиливающих перистальтику (гормоны, витамины, ингибиторы холинстеразы и т. д.), то их применение оказалось весьма эффективным.
А. В. Суджян и соавт. (1967) видели хороший эффект при парезе кишечника от введения препарата плацентин—3, по 2 мл/24 ч подкожно. Это белковый препарат, изготовленный из плаценты, содержащий 73% гамма-глобулина и ряд гормонов. При тяжелых перитонитах, в комплексе с другими медикаментами и гемотерапией, мы, с целью повышения иммунологической резистентности организма, вводим больным и гамма-глобулин (иммуносубституция) в виде нормального человеческого иммуноглобулина 0,15—0,2 мл/кг, что безусловно положительно сказывается на состоянии больных. Эффективно переливание крови (плазмы) от лиц, перенесших перитонит.
Для профилактики и лечения кишечного пареза предложен и способ электростимуляции («электрические клизмы» применялись еще в начале века). «Активный» электрод представляет из себя обычный назогастральный зонд с вмонтированными в него металлическими электродами. Зонд проводится к антральной части привратника желудка, двенадцатиперстной кишке или 'начальной петле тощей кишки. При двухполюсной методике оба провода подводятся к зонду. При однополюсной методике один провод подводится к зонду, другой к «индифферентному» электроду — пластинке размером 12x12 см, — приложенному к передней или задней стенке живота. «Активный» электрод мож'но ввести и в прямую кишку. Katona использовал одновременно и желудочный, и ректальный электроды. Силу тока следует плавно повышать, тогда сенсорная чувствительность меньше пороговой. При большей силе тока больной испытывает неприятные ощущения и боль.
А. А. Вишневский и соавт. (1968) предлагают проводить электрическую стимуляцию кишечника на фоне поясничной новокаиновой блокады.
Мы, совместно с А. А. Коркелия (1970, 1971), в клинических условиях изучали влияние электростимуляции [аппарат «СНИМ-1», один электрод-олива в желудок, другой электрод-пластинка на живот, ток однотактный, 50 герц, 15 в, 7—8 мА 15 сек раздражения, 30 сек перерыва (стимуляция должна быть с перерывами, во избежание адаптации к раздражению), в течение 20 мин] на моторную активность кишечника методом фонографии брюшной полости. Пришли: к заключению, что электростимуляция оказывает некоторое возбуждающее влияние на моторику парезированного кишечника.
Из физических средств, возбуждающих перистальтику^ следует указать на тепло, в виде грелки, согревающего компресса, диатермию, УВЧ.
Мысль о наложении кишечного свища для борьбы с перитонитом одним из первых была высказана В. М.' Зыковым (1900). Обычно прибегают к методике провизорной «подвесной энтеростомии», предложенной Richardson и разработанной С. С. Юдиным (1943).
Многолетний опыт показал, что энтеростомия может спасти жизнь больного с механической кишечной непроходимостью, если свищ наложен выше места препятствия (например, при спаечной кишечной непроходимости). При паралитической кишечной непроходимости, в отсутствие перистальтики, стома не действенна. Мы видели мноло случаев^ осложнений подвесной энтеростомии в результате просачивания кишечного содержимого и инфекции брюшной полости из области свища. Поэтому, при накладывании энте-ростомы предпочитаем не «подвешивать» кишку к париетальной брюшине, а подшивать ее.
При динамической кишечной непроходимости заметный терапевтический эффект достигается ингаляцией кислорода (обычно 4—8 л/мин). Изобарическая оксигенотерапия, видимо, оказывает положительное влияние на общее состояние больного, испытывающего при метеоризме общую кислородную недостаточность, а также на обменные процессы в кишечной сгенке.
Макинтош и соавт. (1962) полагают что если больной дышит кислородом, парциальное давление азота в крови уменьшается, начинают всасываться в кровь и выводиться через легкие кишечные газы, в значительной своей части состоящие из азота.
Cross (1965) предлагает гипербарическую оксигенотерапию. После предварительного вдыхания кислорода под давлением 3 ата, продолжительность возможной задержки кровообращения в мозге удлиняется на 5 мин (Friehs и соавт., 1975), при экспери-менатальной крОвопотере увеличивается выживаемость животных с 17% до 74% (Cowley и соавт., 1963). При. увеличении давления вдыхаемого кислорода свыше 2 ата становятся заметными симптомы кислородного отравления (Beret, 1878), которые являются следствием подавления ферментных систем организма: вначале активирование рефлекторных систем — мышечные подергивания, затем искажение рефлекторной деятельности — поб-леднение, тошнота, рвота, сонливость, обмороки, судороги, эпилепсия (Donald, 1947). Может иметь место сумеречное (транзи-торное) помрачение сознания выявляющееся в возникновении бредовых переживаний, утрате контакта с действительностью, психомоторном возбуждении, наличии страха, гнева, галлюци-наторно-бредовых переживаний, искаженных восприятии окружающей обстановки. В ряде случаев в легких развиваются явления подобные пневмонии (Smith, 1899), ателектазы и отек, выражена гипоксия (Kistler и соавт., 1967). Образуются пере-кисные соединения, изменяются потенциалы клеточных мембран, угнетается тканевое дыхание и активность ряда ферментов. В основе токсического действия гипероксии видимо лежит подавление активности дыхательных ферментов — оксидоредук-таз (см. Б. В. Петровский и С Н- Эфуни, 1976).
В норме 95—97 % гемоглобина крови находится в виде ок-сигемоглобина. 1 г гемоглобина присоединяет 1, 34 мл 02 (константа Гюфнера), 5 л крови — 1 л 02; Кроме того кровь содержит О, 3 об. % растворенного кислорода, количество которого при 3 ата возрастает до 6 об. %, т. е. около 30% кислорода связанного с гемоглобоном. Такой кислород может покрыть утрату 1/3 общего количества крови- Повышение количества растворенного в крови кислорода создает опасность кислородной микроэмболии (Campbell, 1960). Избыточная концетрация кислорода во вдыхаемой смеси может вызвать разрушение сурфанктата и способствовать ателектазу легких (Thomas и Hall, 1970).
Сеансы оксибаротерапии при 2—3 ата не могут длиться долее 1—1,5 часа (Р. П. Гинзбург и соавт., 1975).
Введение витаминов группы В и Е (альфа-токоферола ацетат защищает ткани от окисления) снижает токсичность кислорода.
Пэндель, после операции на толстом кишечнике, назначал больным касторовое масло. Н. И. Махов и Г. Ф. Селезнев (1963) — вазелиновое масло перорально (столовая ложка 3 раза в день) или через цекостому.
Обычно из-за рвоты назначение больным с кишечным парезом лекарства через рот бессмысленно. Усиливающие перистальтику вещества можно вводить непосредственно в кишечник, по ходу экстренной лапаротомии. Несколько раз склонным к хроническим запорам пожилым больным мы во время операции успешно ввели в просвет кишечника 2 таблетки пургена или 2 столовые ложки вазелинового масла.
Метки: Метеоризм, рвота, тошнота
Снятие тормозных рефлексов на кишечник ведет к стимуляции его моторной деятельности и ускорению эвакуации по кишечнику. Определенный эффект возможен от новокаиновой инфильтрации брыжейки тонкой кишки.
Предлагают внедрять в брыжейку кишки тонкую полиэтиленовую трубку и выводить один ее конец наружу, чтобы через нее в послеоперационном периоде периодически орошать новокаином (1% 5—7 мл каждые 3—4 часа) корень брыжейки (Р. И. Месхи, 1972). Предложено производить денервацию (десимпати-зацию) кишечника. Arai показал, что перерезка веток чревного сплетения ведет к ликвидации паралитической кишечной непроходимости (Catel, 1937). Е. Г. Малыхова (1949), производя денервацию верхней брижеечной артерии и правой артерии ободочной кишки, нашла усиление и учащение перистальтики тонкой и слепой кишок. Т. Стойка (1961) предложил производить верхнебрыжеечную периартериалькую симпатэктомию для профилактики и лечения пареза кишечника. Применяются указанные -методы, видимо лишь авторским кругом специалистов.
Wagner (1919), обратив внимание на усиление перистальтики при люмбальной анестезии, предложил производить блокаду нервов (симпатикуса) путем спинномозговой анестезии- Г. А. Сардак, Е. В. Букович (1964) с той же целью вводят 0,25 % раствор новокаина 100—200 мл внутрибрюшинно.
В. А. Иванов, В. А. Голдин (1967), для борьбы с послеоперационным парезом кишечника, вводят в аорту (пункция сзади в VIII—IX межреберье слева, на бедра накладывают по жгуту) в течение 10—15 минут смесь: новокаин 0,2% — 130,0, раствор хлорида натрия 0,8% — 130,0, гепарин 1000 ед, пенициллин и стрептомицин по 50000 ед, димедрол 1% — 2,0, анальгин 5% — 2,0.
А. В. Вишневский (1937) показал, что динамическая кишечная непроходимость может быть ликвидирована под .влиянием двусторонней паранефральной новокаиновой блокады. С одинаковым успехом разрешаются оба вида динамической непроходимости, как обусловленные спазмом кй--шечной мускулатуры,*так и ее атонией."Поясничная новокаи-.новая блокада стала диагностическим приемом для отличия динамического илеуса от механического. Под ее влиянием моторика кишечника усиливается, поэтому при механической кишечной непроходимости после поясничной новокаиновой -блокады боль может усилиться (Г. А. Рихтер, 1937, 1938). Мы совместно с А. А. Коркелия в условиях клиники, изучая моторную активность кишечника методом фонографии брюшной полости, установили, что возбуждающее действие прозе-рина на моторику кишечника выражено сильнее после поясничной новокаиновой блокады (химическая временная де-нервация). Вряд ли это просто аддитивный (сложение) эффект. Видимо, данное явление является частным случаем общей закономерности, установленной В. Кеннон и А. Ро-зенблют (1951), согласно которой денервированная структура сенсибилизируется к соответствующему медиатору (прозерин, являясь антихолинэстеразным веществом, активирует действие медиатора ацетилхолина).
В послеоперационном периоде необходимо проводить длительную назогастральную интубацию (предварительно анестезируют нижний ход носа 1% раствором дйкаина). С целью рефлекторного возбуждения кишечной перистальтики, больному, не удаляя назогастральный зонд, даем пить воду, жевать резинку, или сосать леденец («мнимое кормление»). Morton (1932) установил, что при кишечной непроходимости наиболее высокое давление отмечается в двенадцатиперстной кишке.
Метод назогастральной декомпрессии позволил снизить летальность от острой кишечной непроходимости с 40 % до 20 % (Nissen и Maurer, 1965). Назогастральный зонд держат до востановления перистальтики, показателем чего является прекращение истечения из зонда желчной жидкости. Можно через зонд ввести метиленовую синь. Появление синей краски в моче указывает на восстановление перистальтики, прохождение содержимого желудка через привратник. Тогда больному дают богатую белками пищу (Lorrain и Page, 1965).
Слизистая оболочка желудка обладает определенной экскреторной функцией. Отсасывание жидкости из желудка способствует дезинтоксикации организма.
В 1902 г. Owerton сообщил о значении ионов натрия для возбуждения и сокращения мышц. Hotz (1909), Hugson и Scarff (1924) указали на стимулирующий сокращения кишечника эффект внутривенного введения раствора поваренной соли. Siter и Loeser показали, что гипохлория не только вызывает парез кишечника, но и делает кишечник нечувствительным к возбуждающим перистальтику веществам. При кишечной непроходимости отмечается снижение количества хлоридов крови на 15-30 % (Г. Д. Вилявин и А. И. Назаренко, 1967).
Вводят в вену 10% раствор хлорида натрия в количестве 1 мл/кг. Наши, совместно с А. А. Коркелия, клинические наблюдения, документированные фонографией брюшной полости, показали, что введение адекватного количества 5% раствора хлорида натрия или гипертонического раствора глюкозы (40%) почти не влияют на активность кишечной моторики. Усиление шумов брюшной полости начинается через 4—18 минут после введения 10% раствора хлорида натрия в вену и продолжается 10—70 минут.
О значении ионов калия будет сказано ниже. При нарушении гемоциркуляции в кишечной стенке калиевая батарея кишечной мускулатуры легко истощается, что способствует быстрому падению контрактильной способности кишки (Reif-ferscheid, 1965) (см. стр. 419).
В ряде случаев причиной пареза кишечника могут быть экзогенные факторы. Лишь устранив эти влияния, возможно восстановление нормальной моторики кишечника.
Парез кишечника может быть «следствием применения некоторых медикаментов: препаратов антихолинэргического действия, ганглиоблокирующих и нейролептических средств (напр. дроперидола), производных фенотиазина (напр. аминазина).
Кперрег (1964) описал атонию кишечника у курильщика, которому в больнице запретили курить, обычно применяемые стимулирующие перистальтику средства и зонд Miller-Abbo не дали эффекта, пока больному не разрешили курить.
Бальной П., 28 лет (ист. болезни 2179, 1975). шофер. Заядлый курильщик. Проникающая колотая рана живота. Под общим обезболиванием произведена ревизия брюшной полости. На третий день после операции: пульс 130/мин, артериальное давление 150/110 торр, сильное вздутие и пальпаторная болезненность живота, перистальтические шумы не прослушиваются. Анализ крови: эр.—5100000, гб—16,6 г%, лейк.—8500, п.—9%, с—67% , лимф.—18%. м. —6%, СОЭ—8 мм/час. Обычные стимулирующие кишечную перистальтику средства не эффективны. После того как больной выкурил три папиросы появились слабые перистальтические шумы и повторное применение стимулирующих перистальтику средств оказалось эффективным. Выздоровление.
Мы наблюдали больного, заядлого потатора, который был оперирован по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. После операции развилась паралитическая кишечная непроходимость, ликвидировать которую удалось лишь после внутривенной инфузии раствора алкоголя и применения клизм с белым вином.
Известно возбуждающее перистальтику кишок действие желчи, в особенности слабительное действие желчных кислот. Больным с ахолическим стулом, наружными желчными свищами в период подготовки к операции, с целью профилактики послеоперационной кишечной атонии, следует пе-рорально вводить желчь.
В условиях неотложности операции, при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, профилактика послеоперационного пареза кишечника и метеоризма сводится к ургентной подготовке больного к операции: эвакуации содержимого желудка и прямой кишки (опасность очистительной клизмы при остром аппендиците несколько утрирована), выравниванию водню-электролитного баланса организма и некотором санировании (медикаментозном) деятельности важнейших органов, в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Следует подобрать наиболее безвредный способ анестезии и оперировать возможно деликатно. В ходе операции, при имеющемся уже парезе и переполненном кишечнике (в особенности при острой кишечной непроходимости) нужно освободить кишечник от содержимого путем отсасывания через назогастральный или на-зоинтестинальный зонд, через введенную в прямую кишку трубку, путем энтероцентеза. Следует избегать высыхание кишок, так же как и обкладывание их горячими компрессами (они должны быть лишь теплыми). Недопустимо насильственное вправление в брюшную полость раздутых кишечных петель.
Примерно в 10% случаев послеоперационный паралич желудочно-кишечной моторики обусловлен патоморфологи-иеской причиной в брюшной полости: послеоперационным гнойным перитонитом (просачивание микробов через поврежденную кишечную стенку, ее некроз и прободение, недостаточность шва, излияние в брюшную полость желчи, мочи), внутрибрюшинным или забрюшинным кровотечением, послеоперационным панкреатитом. Означенные осложнения должны быть своевременно распознаны и санированы согласно известным хирургическим принципам.
В остальных случаях, при перитоните, лечение сопутствующего пареза кишечника преимущественно консервативное. Большая лапаротомия, произведенная в фазе затихания острого диффузного перитонита, ведет к обострению перитонита, повторному течению всех его фаз, углублению и продлению пареза кишечника.
Метки: Метеоризм
Мы придерживаемся мнения, что при паралитической кишечной непроходимости кишечные газы, в основном, обязаны своим происхождением бактериальному брожению. Первичное, в первую очередь рефлекторное, замедление перистальтической активности кишечника обусловливает избыточное скопление в кишечнике содержимого или, как выражался Н. И. Пирогов (1849), «скопление газов и нечистот». Это ведет к растяжению кишечника, повышению внутрикишечного давления, что в свою очередь усиливает парез («вздутие ведет к атонии, атония к вздутию» — П. Н. Гончаров, 1941), вызывает ряд вторичных изменений в кишечной стенке, которые могут стать причиной просачивания кишечного содержимого в лимфатические протоки и в полость брюшины («пропотной перитонит»). Произойдет инфицирование этой полости. Перитонит вызывает парез кишечника, который в свою очередь может стать причиной перитонита.
Кем больше вздутие, тем сильнее парализуется кишечник. Развивается венозный стаз, нарушается микроциркуля ция. Жидкость и электролиты скапливаются в просвете кишечника и содействуют растяжению кишечника. Ухудшается абсорбция.
Вздутие кишечника является одним из основных слагаемых в сумме изменений, наблюдающихся при параличе кишечника.
Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника, его последствий, должны сводиться к разрыву, устранению того или иного кольца этой замкнутой цепи.