Рубрика 'Врожденные пороки и опухоли кисти и пальцев'
Это также опухоль кровеносной системы. Нормальные гломусовые тельца представляют собой артерио-венозные анастомозы. Они играют роль при регуляции тепла. Гипертрофия этих нормальных образований называется г л о м у с о в о й опухолью. Последняя имеет в диаметре несколько миллиметров. Локализуется в 70% случаев на верхних конечностях. 30% опухолей располагаются в области кисти и предплечья. Реже их обнаруживают на ладонной стороне I и II фаланг. Когда гло-мусовая опухоль расположена под ногтевой пластинкой, ввиду отсутствия пространства для развития между нижней стороной ногтевой пластинки и верхней поверхностью фаланги, опухоль может вызвать разъединение концевой фаланги. Характерным признаком является сильная боль, особенно при надавливании. Нередко при нажиме на гломусовую опухоль больному становится дурно (Кош). Подробно изучил гломусовые опухоли Masson. Поэтому это образование называют также опухолью Masson. Masson установил, что помимо артерио-венозного анастомоза в гломусовой опухоли участвуют также и нервные элементы, вследствие чего эту опухоль он называет а н г и о - н е в-р о м о й. В опухоли имеется множество вегетативных и нервных окончаний, обусловливающих ее исключительную болезненность. Возможно и злокачественное перерождение опухоли.
Лечение — оперативное.
Это сосудистые врожденные пороки развития, расположенные в мягких тканях. Нередко они просвечивают сквозь кожу. Наиболее частая локализация этих образований — тенар, основание большого пальца и тыльная сторона кисти. Образования тестовидной консистенции, мягкие наощупь. Иногда они заполнены флеболитами, которые можно прощупать. Редко они более твердые и инфильтрированы. Характерным признаком является боль. Pertusi и другие авторы считают, что боль обусловлена прижатием нервных окончаний или большой ветви нерва опухолевой массой. Когда опухолевая масса проникает в какой-нибудь из суставов, подвижность его нарушается. Чаще всего поражаются некоторые суставы большого пальца или I запястно-пястный сустав. В последнем случае нарушается оппозиция большого пальца.
Постановка диагноза облегчается наличием флеболитов, которые при рентгеноскопии дают характерные тени.
Лечение трудное. Экстирпация не всегда радикальна и иногда приходится ампутировать весь сегмент.
Это обычно врожденные изменения кожи. Они бывают плоскими или возвышающимися над уровнем кожи, покрытые в большинстве случаев волосками. Считают, что каждое пятно является потенциально злокачественным и может выродиться в меланосаркому. Лечение выжидательное и, если образование локализовано в области, подверженной трению, необходимо оперировать. При оперативном удалении необходимо быть очень осторожными, т. е. иссекать глубоко до здоровой ткани или вообще (если локализация опухоли не вызывает опасения и эстетического дефекта) не оперировать.
Ксантомы — инкапсулированные опухоли,гроздевидной структуры и размерами от 1 до 3 см. Локализуются ксантомы обычно на ладонной стороне кисти около основания пальцев. Исходят они чаще всего из влагалищ сухожилий сгибателей. При гистологическом анализе обнаруживают клетки, содержащие липоидное вещество, среди которых находят гигантские клетки и пенистые клетки, располагающиеся в соединительнотканной строме.
Эта опухоль обычно не вызывает никаких особых нарушений функций.
Это более редкие опухоли кисти и пальцев. Они локализуются глубже и покрыты нормальной подвижной кожей. Исходят эти образования из фасций кисти и пальцев. Средние размеры этих опухолей — 1—5 см. Фибромы довольно твердые образования и могут, надавливая на какой-нибудь нерв, вызвать невралгические боли. Чаще всего они располагаются на хватательной поверхности кисти, так как исходят из ладонного апоневроза.
Лечение — оперативное удаление.
Это опухоли из жировой клетчатки. Образования мягкие, подкожные Они не всегда строго ограничены и располагаются на ладонной поверхности кисти. Нередко размеры их бывают значительными. Липомы могут проникнуть между пястными костями и достичь тыльной поверхности кисти. Кисть становится более широкой, мясистой, мягкой, пухлой, пальцы также расширяются. Сначала функция кисти почти сохранена, но позднее все больше и больше нарушается. Пальцы утрачивают возможность производить тонкие движения.
В дифференциальнодиагностическом отношении нужно помнить о туберкулезном тендовагините. Характерно, что липомы не вызывают крепитаций и пальпаторной зернистости, обусловленных наличием рисо-подобных телец, которые появляются при т у б е р к у л е з н о м т е н д о -в а г и н и т е . Липомы никогда не проходят через карпальный канал, что наблюдается очень часто при туберкулезном тендовагините.
Лечение состоит в удалении опухоли.
Это округлой формы опухолевые образования, располагающиеся чаще всего на тыльной поверхности кисти. Обычно размеры их около 1 см. Наощупь образования мягкие, эластичные и слегка подвижные. Покрывающая их кожа свободная, не сросшаяся с образованием. Они исходят из наружного слоя суставной капсулы или из наружного слоя сухожильного влагалища. Кистозное образование заполнено му-козной массой — в результате перерождения перисиновиальной ткани капсулы и сухожилия. Стенка кисты состоит из фиброзной соединительной ткани.
Этиологическим моментом считается травма.
Эти образования встречаются не только на тыльной поверхности кисти, но, реже, и в области запястья и ладонной поверхности кисти, где могут вызвать сдавление срединного нерва. Иногда опухоли принимают крупные размеры и приводят к деформациям. Особых функциональных нарушений ганглии не причиняют. Никогда не вырождаются злокачественно.
Лечение. Оперативное удаление считают наиболее радикальным методом лечения ганглиев. Несмотря на то, что ганглий отделен тонкой мембраной от суставной капсулы (следовательно не является грыжевым выпячиванием сустава, как это считали когда-то), вскрытие ее имеет известное значение. Шов на капсулу не накладывают. Зашивают только кожу. Возможно излечение и путем прорыва ганглия при внезапном резком ударе или же путем введения в него клаудена или гидрокортизона после удаления мукозного содержания при помощи толстой иглы.
Метки: сухожилия
Бородавки в основном располагаются на тыльной стороне кисти и пальцев. Они представляют собой доброкачественные папилломатозные разрастания округлой формы, твердые, выступающие над кожей, размерами от 2 до 4 мм в диаметре. В центральной части бородавки имеется несколько папилломатозных отростков. Наощупь они безболезненны, но если их расковырять, начинают кровоточить и тогда лучше видны папилломатозные образования.
Лечение состоит в прижигании электрическим током или облучении рентгеновыми лучами.
К ним относятся разные доброкачественные новообразования, исходящие из эпителия, потовых желез, сальных желез и соединительной ткани мышц, сухожилий и сухожильных влагалищ, суставных капсул, нервов и кровеносных сосудов. Некоторые из них в полном смысле слова не являются опухолями, однако, благодаря своему опухолеподоб-ному виду, они будут рассмотрены в этой главе.
На кисти и пальцах, как нераздельной части тела человека, могут развиться все виды опухолей за исключением специфических для нервной системы новообразований. Появление, развитие и исход опухолей пальцев и кисти с патологоанатомической точки зрения ничем не отличается от опухолей остальных частей тела. Их специфика объясняется больше особой почвой (высокодифференцированные ткани, подвижные части), на которых они развиваются, и небольшими пространственными возможностями, которые они имеют.
Следует отметить, однако, что многими авторами подчеркивалась редкость типичных опухолей кисти и пальцев, как доброкачественных, так и злокачественных.
Meller описывает только 36 случаев опухолей кисти и пальцев на материале 36 144 случаев, Gurtl — 26 из 16 500 случаев, a Redi — только 5 случаев на 10 000 больных.
Различают следующие виды опухолей пальцев и кисти, представленные в соответствии с самой простой классификацией:
1. Доброкачественные:
а) мягких тканей;
б) костей.
2. Злокачественные:
а) мягких тканей;
б) костей.
3. М е т а с т а т и ч е с к и е опухоли:
а) мягких тканей;
б) костей.