Вывих дистального луче-локтевого сустава
Изолированный вывих дистального луче-локтевого сустава встречается редко, но все же значительно чаще, чем диагностируется. Его пропускают, так как он проявляется чаще как подвывих. Смещение обычно бывает дорсальным. Механизмом травмы является внезапная пронация кисти против сопротивления. При этом движении ощущается „треск" в области лучезапястного сустава, сопровождаемый сильной болью. Когда вывих полный, при пронации головка локтевой кости видимо выступает над уровнем лучевой кости. Супинация сопровождается болью, причем при легком нажиме и после „щелканья" головка вправляется. При подвывихе обычно нет феномена щелчка, однако боль при повороте кисти налицо. При осмотре устанавливается повышенная и болезненная подвижность нижнего конца локтевой кости. Необходимо делать симметричные боковые рентгеновские снимки обеих кистей.
Это, невинное на первый взгляд повреждение может причинить инва-лидизацию кисти в результате стойкой остаточной болезненности и слабости захвата в кулак. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Руку иммобилизуют гипсовым рукавом на 30 - 4 0 дней. Гипсовая повязка должна охватить руку от верхней половины плеча до дистальной ладонной складки. Локтевой сустав иммобилизуют в положении флексии 70-80°, кисть в функциональном положении, а всю руку в полной супинации. При этом положении головка локтевой кости стойко вправляется. Иммобилизация дает хорошие результаты, даже если ее начать через 10 - 15 дней после травмы.
В застарелых случаях, сопровождаемых болями и слабостью кисти, производят резекцию головки локтевой кости. Эта упрощенная операция всегда дает хорошие результаты и поэтому ее следует предпочитать перед другими способами хирургического лечения.