Перилунарные вывихи
По данным Ашкенази 90 % вывихов запястных костей составляют перилунарные повреждения. При этом вывихе проксимальный запястный ряд вместе с кистью смещается в дорсальную сторону, а полулунная кость остается на своем месте. Волярные вывихи исключительно редки. Дорсальное повреждение является результатом удара или падения на ладонь при экстензии кисти. Очень часто это сочетается с переломом ладьевидной кости, проксимальная половина которой остается на своем месте вместе с полулунной костью, а дистальная смещается вместе с проксимальным запястным рядом. Это так назыв. l u x a t i o t r a n s s c a p h o p e r i l u n a r i s . Вероятно, некоторые смещенные переломы ладьевидной кости, проходящие через ее среднюю часть, представляют сабой самопроизвольно вправленные трансскафо-перилунарные повреждения. Встречаются и другие сочетания перилу-нарных вывихов:luxatio p e r i s c a p h o l u n a r i s когда вместе с полулунной костью на месте остается вся ладьевидная кость; l u x a t i o p e r i t r i q u e t r o l u n a r i s на месте остаются полулунная и трех-
гранная кость; l u x a t i o m e d i o c a r p e a представляет собой смещение всего дистального запястного ряда. Все указанные вывихи, как правило, бывают дорсальными и возникают по весьма сходному механизму только с некоторыми различиями в положении кисти и силе удара. Luxatio perilunaris и luxatio transscaphoperilunaris — наиболее частые повреждения.
Перилунарный вывих характеризуется ступенчатой деформацией у основания кисти, вследствие чего дорсальная часть области лучеза-пястного сустава проваливается внутрь.
Вправление производят при вытягивании кисти и противоположном вытягивании предплечья. В то же время надавливают на выступающий проксимальный ряд запястных костей в дистальном и волярном направлениях. При свежих случаях вправление обычно легко осуществляется. Нужно помнить, что репозиция не надежна и отломки очень склонны к смещению, вследствие чего кисть и предплечье надо фиксировать гипсовой повязкой при легкой дорсифлексии кисти. Пальцы оставляют свободно подвижными. Иммобилизуют на месяц. Застарелые случаи вправляют оперативно.
Остальные перилунарные вывихи характеризуются подобной клинической картиной и точный диагноз ставят на основании данных рентгенографии. Вправляют описанным выше способом. При luxatio transsca-phoperilunaris сроки иммобилизации значительно длиннее — пока не наступит рентгенологически видимое сращение ладьевидной кости.