Лечение неустойчивых переломов
Обычно при вытягивании по оси пальца и надавливании на костный горб отломки костей выпрямляются. На 3—4-ый день после перелома это выполняется труднее, и иногда необходимо дать непродолжительный общий наркоз. Чаще всего отломки фиксируются, если пальцам придать функциональное положение, так как наступает мышечное равновесие. Иммобилизация пальца в функциональном положении или в положении большого сгибания очень часто вызывает стойкие флексионные контрактуры проксимального меж-фалангового сустава. Поэтому лучше обездвижить палец в положении сгибания пястно-фалангового сустава на 70—80° и 15—20° в межфаланго-вых суставах, так как при этом положении также наступает расслабление мускулатуры сгибателей. Особое внимание следует обратить на правильную ротацию. Последняя будет точной тогда, когда палец займет параллельное и симметричное положение в отношении соседних пальцев, а кончик его направлен к бугру ладьевидной кости. Палец иммобилизуют на гипсовой или алюминиевой шине, включенной в круговую гипсовую повязку для ладони и предплечья. Иммобилизация длится 3—4 недели. За это время вокруг места перелома образуется фиброзное кольцо, не допускающее смещения отломков при движении. Костная мозоль видна обычно на рентгеновском снимке на 2-м месяце, а может и вообще не быть видимой, если сопоставление выполнено идеально и отслоение надкостницы незначительное. Сокращение сроков иммобилизации может вызвать смещение отломков. Иногда после сопоставления отломки настолько устойчивы, что достаточно положить палец на мягкую подушечку на ладони и фиксировать обыкновенным бинтом и липким пластырем. В других случаях отломки нельзя фиксировать и необходимо выполнить остеосинтез. Таковы, например, косые переломы, при которых необходима фиксация 2 поперечно проведенными спицами. Наружный фиксатор является эффективным средством функциональной иммобилизации при фрактурах в средней трети проксимальной и медиальной фаланги. Отломки костей задерживаются вправленными, не ограничивая движений в соседних суставах. Переломи пястных костей. Преобладают поперечные переломы в области средней трети, затем переломы в дистальной трети и шейке пястных костей. Поперечные переломы диафизов обыно вызваны прямой травмой и большая часть их бывает открытыми. В противовес фалангам, в таких случаях угол смещения открыт к ладони. Он вызван натягиванием межкостных мышц. На тыле кисти появляется небольшой горб, образованный торчащими концами отломков, а в дистальной части ладони нащупывается смещенная к ладони головка пястной кости. Отсутствие нормальной выпуклости головки на тыльной поверхности кисти при сгибании пальцев кости являетстя патогномоническим признаком для переломов пястных костей и запястно-пястных вывихов. Вследствие деформации общая длина луча уменьшается, что и приводит к укорочению пальца. Тыльный костный горб надавливает на сухожилия разгибателя, а горб на ладонной стороне — на сухожилия сгибателей. Способность пальца сгибаться нарушается главным образом за счет ограниченной подвижности пястно-фалангового сустава, который приходит в состояние экстензии или гиперэкстензии. Для косых переломов диафи-зов характерна выраженная патологическая ротация дистального отломка.
Метки: вывих, перелом, сухожилия