Повреждения трубчатых костей
Трубчатые кости кисти и пальцев — пястные кости, средние и основные фаланги — прочно связаны друг с другом, образуя продольные ряды — лучи. Непосредственно на них расположены сухожилия сгибателей и разгибателей. Основные и средние фаланги расположены вместе с сухожилиями в узких кожаных чехлах, и поэтому травматический отек, ограниченный узким пространством, прижимает мягкие ткани между костями и кожей. Трубчатые кости изогнуты дуговидно. Обе их половинки образуют угол в 10—20°, открытый к ладонной стороне. Эта особенность имеет важное значение при оценке угла смещения и при репозиции. Пальцы движутся в строго определенных соседних плоскостях, пересекающихся в вертикальной линии, проведенной кверху от бугра ладьевидной кости. Сопоставление фрагментов будет точным, когда кончик согнутого пальца направлен к этому бугру.
Большая часть закрытых переломов трубчатых костей без смещения отломков представляют собой устойчивые переломы и не нуждаются в репозиции. Переломы проксимальных половинок этих костей удерживаются после смещения легче, тогда как переломы дистальных половинок сопоставляются труднее и выраженно склонны к смещению.
Перелом средних фаланг. Наступает чаще всего в результате прямой травмы. Линия перелома идет в поперечном и реже в косом направлении. Смещение фрагментов зависит от направления силы, вызвавшей перелом, и от расположения линии перелома в отношении места прикрепления поверхностного сгибателя. Линия перелома чаще расположена дистальнее этого места, и в таком случае отломки костей образуют типичный угол, открытый к тылу кисти (см. рис. 108). Направленный к ладони верх угла осколков надавливает на сухожилия сгибателей. Размер угла зависит от силы удара «и уровня линии перелома и иногда может быть свыше 90°. Когда перелом расположен про-ксимальнее места прикрепления поверхностного сгибателя, отломки образуют открытый к ладони угол и концы их надавливают на тыльный разгибатель пальца. Ладонный угол обычно меньше тыльного. Перелом средних фаланг выражается клинически деформацией, которая может замаскировываться отеком и ограниченными движениями, вызванными болью и сдавливанием сухожилий.
Переломы основных фаланг. Механизм смещения подобен механизму при переломе средних фаланг. Тыльный угол фрагментов еще более типичен. Проксимальный отломок кости сгибается под действием межкостных мышц. Смещение под углом, открытым к ладони, встречается очень редко, только в тех случаях, когда удар нанесен с ладонной стороны. Искривление и ротация при таких переломах обычно сильнее выражены, так как дистальное плечо отклонения длиннее, чем при средних фалангах, и нарушенное равновесие межкостных мышц проявляется сильнее.
Лечение устойчивых переломов. В таких случаях стремятся предотвратить контрактуры и добиться полного восстановления функции, так как для этого существуют все условия. Рациональным лечением таких переломов является движение пострадавшего пальца. Пораженный палец фиксируют на 10—15 дней к соседнему при помощи двух резиновых или из липкого пластыря полосок. Таким образом осуществляется свобода движения при правильной ротации и направленности мякоти пальца к бугру ладьевидной кости. В первые дни движения более ограничены за счет преимущественно здорового пальца. В дальнейшем постепенно активируется и пострадавший палец. Иногда при наличии очень сильной боли и отека руку можно иммобилизовать на 2—3 дня на гипсовой шине. Функциональное положение кисти быстро облегчает боль.