Переломы дистальных фаланг
Эти переломы чаще всего бывают результатом прямой травмы — прижатия, падения тяжелого груза на концевую фалангу и др. Клинически они выражаются болями, вздутием мякоти и очень часто гематомой под ногтем. Боль в состоянии блокировать движение в дисталь-ном суставе. На рентгеновском снимке линия перелома видна на уровне дистального бугорка, в середине фаланги или в верхней трети, лроксимальнее места прикрепления глубокого сгибателя. Чаще направление полоски перелома поперечное. Смещение обычно не бывает большим, кроме случаев, когда перелом произошел в проксимальной трети и дистальный фрагмент согнут глубоким сгибателем.
Лечение. При переломе tuberositas distalis нет надобности в иммобилизации, за исключением периода сильной болезненности. Когда переломы расположены более проксимально, обездвиживают дистальную и среднюю фалангу на 20 дней при помощи повязки из липкого пластыря, придав конечной фаланге положение небольшой флексии. Полоски липкого пластыря накладывают по длине и спиралевидно вокруг фаланг. Трудовой режим пострадавшего обычно не нарушается. При вздутии мякоти пальцев и очень сильной боли можно сделать небольшую де-компрессивную инцизию по боковой поверхности фаланги или рассечь ногтевую пластинку, при наличии гематомы под ногтем. Наличие такой гематомы превращает перелом в открытый. Это следует иметь в виду при обсуждении вопроса о проведении профилактики против столбняка.
Переломы конечной фаланги зарастают очень медленно, иногда медленнее переломов ладьевидной кости. На рентгеновском снимке, полученном на III-ем месяце, нередко нельзя установить костной мозоли, особенно при переломах в дистальной половине кости. В таких случаях фрагменты окончательно срастаются спустя 4 — 6 месяцев после травмы Остаточные деформации наблюдаются редко. Обычно они не нарушают, трудоспособности пальца. В очень редких случаях переломы конечной фаланги не срастаются.
О т к р ы т ы е п е р е л о м ы . Это типичные переломы с раздроблением конечной фаланги, чаще всего являющиеся результатом промышленных травм — раздавливания прессом или иной металло- или деревообрабатывающей машиной. Из всех промышленных поражений костей и суставов кисти и пальцев 65% составляют повреждения дистальной фаланги, причем большинство из них бывают открытыми (Я. Холевич, Ив. Матев, Вл. Божков). На рентгеновском снимке видно множество мелких осколков, расположенных на расстоянии друг от друга, которые в сущности оказываются прочно фиксированными к соседним мягким тканям и их очень трудно удалить. Такие кусочки, особенно если они исходят от шероховатого tuberositas phalangis distalis, не нужно удалять. При открытых поперечных переломах через проксимальную половину фаланги отломки срастаются быстрее, если их связать п р и помощи 1 — 2 тонких спиц. В данном случае такую тактику предпочитают, даже если спицы будут проведены через сустав. Удаление более крупного дистального фрагмента приводит к искривлению ногтевой пластинки в волярном направлении.