Фалангизация
Идея оформлять пальцы путем разделения межпястных промежутков принадлежит П. Южье (P. Hugier, 1858). У больного с ампутированным большим пальцем он расщепил первый межпястный промежуток и сшил края раны. Очень многие авторы впоследствие внесли свой вклад в способы покрытия кожей (R. Klapp, Альбрехт, Б. В. Пирин), в обеспечение более глубокого и более широкого межпальцевого промежутка (J. Perthes, Шушков) и пр.
Фалангизация I пястной кости показана при ампутации всех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов или у основания проксимальных фаланг (Б. В. Парин). По мнению некоторых авторов, хватательную способность можно улучшить таким образом и тогда, когда последние один или два пальца сохранились.
Основные разновидности оперативной техники, которые, мы считаем на основании собственного опыта, применяются чаще всего, следующие:
1. С п о с о б А л ь б р е х т а . Его можно предпочесть при наличии остатков основных фаланг, где необходимо немного углубить межпальцевое пространство. Выкраивают два противоположных треугольных лоскута со средним разрезом по ходу межпальцевой складки. Место прикрепления m. adductor pollicis перемещают более проксимально, а часть m. interosseus primus иссекают. Благодаря смене лоскутов межпальцевое пространство становится глубже на 1 , 5 — 2 см.
2. Фалангизация I пястной кости с у д а л е н и е м второй п я с т н о й кости и части мышц, з а п о л н я ю щ и х меж-п а л ь ц е в ы й п р о м е ж у т о к . Эта операция показана в случаях ампутации пальцев через пястно-фаланговые суставы. Все же результат будет лучше, если хотя бы небольшая часть основной фаланги большого пальца сохранена. Предложены различные способы местной пластики для покрытия межпальцевого промежутка (Klapp, Ларин и др.). Мы используем чаще всего пятиугольный лоскут с тыла кисти, которым покрываем первую 'пястную кость и межпальцевое пространство. Наружную часть третьей пястной кости покрываем свободным трансплантатом. Удаляем II пястную кость, поперечную часть абдуктора и I межкостную мышцу. Сухожилия II пальца, перемещаем на I пястную кость. Фалангизация I пястной кости приводит к значительному улучшению способности хватания и особенно показана при двусторонней ампутации всех пальцев.
Некоторые авторы (Щипачев, Tubiana) рекомендуют при ампутации всех пальцев создавать кисть с тремя пальцами из пястных костей, удалив для этого II и IV пястные кости. Мы высказываем сомнение относительно целесообразности этого вида фалангизации, так как в косметическом отношении состояние кисти ухудшается.