Полицизация
Идея этого остроумного способа, состоящего в перемещении одного из ульнарных пальцев без прекращения кровоснабжения и иннервации его на место большого пальца', принадлежит Хермонпре (Hermonprez, 1887). Повторно подобная операция была выполнена Хульсманом (Huls-mann) лишь в 1918 году. Дальнейшее развитие этой проблемы связано с именами Noesske, J. Perthes, S. Bunnell, Б. В. Парина, Шушкова, A. Hilgenfield, J. Littler и др. Благодаря им полицизация постепенно утвердилась как наиболее эффективный способ восстановления большого пальца. Однако после открытия островковых лоскутов энтусиазм уменьшился. Многие авторы (Б. В. Ларин, В. Н. Блохин, Verdan и др.) теперь считают, что жертвовать вполне сохранившимся пальцем для восстановления большого пальца — неоправдано. Перемещение части пальца, однако, в некоторых случаях все же остается наиболее целесообразным способом улучшения хватательной способности руки после ампутации большого пальца.
Для полицизации наиболее частно применяется техника Хильген-фильда-Шушкова. Она позволяет перенести любой из средних трех пальцев или часть одного из них на место большого пальца. А. Хиль-генфильд рекомендует полицнзировать I I I палец, а Шушков — IV палец Техника операции следующая :
Прежде всего отсепаровывают волярную питающую ножку, включающую в себя мостик кожи шириной около 1 см, соответствующие сухожилия сгибателей и ладонные сосудисто-нервные пучки. Собственные пальцевые артерии к сюседним пальцам перевязывают, а общие пальцевые нервы расщепляют в продольном направлении до уровня поверхностной артериальной дуги. Затем делают разрез около основной фаланги, оставляя с тыльной стороны небольшой лоскут для закрытия пястной косги. Соответствующее сухожилие разгибателя пересекают как можно выше. Палец мобилизуют полностью, так чтобы он повис на своей ладснной питательной ножке. Затем переносят его на место большого пальца, делая дополнительный поперечный разрез до верхушки ампутацюнной культи. Основную фалангу вклиняют в остаток первой пястной кости, с: целью заменить ее недостающую часть. Разгибатель пальца-донора сшивают с обоими разгибателями большого пальца, а длинный сгибатель большого пальца, если он будет обнаружен в ране, пришшают к длинному, сгибателю перемещенного пальца. В противном случае сшивание сгибателей производят спустя 2 месяца, через небольшой разрез над запястьем.
Некоторые авторы (Littler)) считают, что перемещение указательного пальца имеет преимущества перед перемещением III или IV пальца. Способ Литтлера состоит в перемещении указательного пальца на место большого пальца нa двух питающих ножках — ладонной, включающей в себя сухожилие сгибателей и ладонные сосудисто-нервные пучки, и тыльной ножке, в которую входят несколько мелких вен. Считают, что таким образом можно избежать опасности нарушения венозного оттока. Кожный разрез широко раскрывает первый межпальцевый промежуток и верхушку ампутационной культы. Мы применяли этот способ с той разницей, что указательный палец проводили через туннель в первом межпальцевом промежутке.