Болезни и недостатки ампутационных культей
Ампутированные на различных уровнях пальцы, хотя и утрачивают свою прежнюю умелость, в большей или меньшей степени участвуют в хватательно-познавательной функции руки. Функциональная годность ампутационной культи зависит не только от уровня ампутации, но и от ее качеств. Культя должна быть безболезненной, цилиндрической или слегка конической формы, обладать хорошей чувствительностью; соседние суставы должны иметь хорошую подвижность. Необходимо соблюдать важное требование — верхушка культи должна быть покрыта устойчивой и подвижной в отношении подлежащей кости кожей. Ряд недостатков и заболеваний ампутационных культей уменьшает их значение с функциональной точки зрения. В таких случаях они являются дополнительной причиной уменьшения трудоспособности. Неполноценные ампутационные культи обычно бывают результатом осложнений и ошибок при спешной обработке ранений.
Чаще всего встречаются следующие недостатки ампутационных культей в области кисти и пальцев:
1) неполноценный кожный покров (тонкий, сросшийся с костью рубец, болезненный или изъязвляющийся рубец и др.);
2) коническая или шаровидная форма;
3) рубцовые контрактуры;
4) болезненный синдром.
При лечении болезней и недостатков ампутационных культей мы руководствуемся тем же принципом разумного консерватизма. В каждом случае, когда остаток пальца может быть полезным для функции кисти в целом, реампутация противопоказана. В зависимости от случая применяются тот или иной из перечисленных уже при обработке ранений кончиков пальцев и циркумферентных обнажений способы пластической хирургии.
Лечение болезненного синдрома остается все еще не вполне разрешенной проблемой. Бескровное лечение (новокаиновые блокады, витамин В, сонная терапия, психотерапия и пр.) и хирургическое лечение (иссечение порочного рубца, резекция неврона, изолирование нерва различными способами, пересечение rami communicantes симпатического нерва и даже вмешательства на центральной нервной системе) применялись с очень непостоянными результатами. С практической точки зрения важно знать, что при выраженном болезненном синдроме реконструктивные операции противопоказаны. Реампутация также не является методом лечения этого осложнения; она может привести даже к ухудшению состояния.