Ампутации при ранениях пальцев и кисти
Показания. Стремление сохранить целость кисти или, если это невозможно, спасти, по крайней мере, те ее части, которые обеспечивают хватательную функцию, является ведущим началом при обработке тяжелых ранений в этой области. Ампутация, рекомендуемая иногда с целью ускорения лечения и предотвращения осложнений, в настоящее время совершенно неоправдана. Абсолютным показанием для ампутации является только полная девитализация пораженной части. Это касается прежде всего большого пальца. При тяжелом повреждении одного из остальных пальцев следует обдумать вопрос строго и объективно. Сильно деформированный, бесчувственный и с нарушенной трофикой палец может помешать функции кисти. В таком случае оправдана первичная ампутация. Не следует однако пренебрегать и эстетической стороной вопроса. У молодых женщин и при некоторых специальных профессиях можно предпочесть сохранить поврежденный палец, даже когда он немного затрудняет функцию кисти.
При множественных повреждениях, как правило, показан максимальный консерватизм. Иногда допустимо пожертвовать какой-нибудь менее ценной в функциональном отношении частью кисти, чтобы восстановить другую, очень важную для хватательной способности часть.
При ампутированных уже пальцах или частях кисти соблюдается общий принцип обеспечения максимальной длины ампутационной культи. Следует иметь в виду, однако, что болезненные и изъязвляющиеся ампутационные культи приводят к увеличению нетрудоспособности. При наличии подобной перспективы, когда идет речь о одном из ульнарных четырех пальцев, можно предпочесть укорочение.
Вторичные ампутации приходится производить чаще всего в связи с инфекционными осложнениями (Л. Г. Фишман) и реже — при очень тяжелых необратимых повреждениях.