Восстановительные операции при стойких повреждениях лучевого нерва
Необходимо восстановить: экстензию кисти, экстензию основных фаланг пальцев, экстензию концевой фаланги и абдукцию большого пальца. Операциями выбора являются мышечно-сухожильные перемещения. Успешное восстановление зависит от соблюдения следующих четырех главных условий:
1. Проводить мышцы через подкожные каналы, ход которых должен быть как можно короче и расположен ближе всего к ходу парализованных мышц.
2. Использовать здоровые мышцы, синергисты парализованных.
3. Перемещенные мышцы должны находиться в состоянии слегка повышенного напряжения.
4. Оставить один сгибатель кисти, так как разгибание пальцев нуждается в стабилизации лучезапястного сустава в волярном направлении.
Результативнее всего следующее сочетание мышечно-сухожильных перемещений: m. pronator teres пересаживают на mm. extensores carpi radiales, чем восстанавливают состояние разгибания лучезапястного сустава (Jones); m. flexor carpi ulnaris перемещают к сухожилиям общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца (Тихонович), а. m. palmaris Iongus к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца. При отсутствии m. palmaris абдукцию можно восстановить успешным перемещением радиальной половины сухожилия m. flexor carpi radialis к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца. В результате описанного сочетания мышечно-сухожильных перемещений можно полностью восстановить разгибание кисти и пальцев и абдукцию большого пальца. Сила захвата, по сравнению с силой перед операцией, увеличивается. Активное сгибание кисти во всех случаях остается ограниченным, так как перемещенные мышцы обладают меньшей сократительной способностью, чем мышцы разгибатели пальцев и кисти в нормальных условиях.
При стойких повреждениях п. interosseus posterior операция ограничивается восстановлением двигательной недостаточности всех пальцев.