Повреждения срединного нерва
В области кисти и пальцев срединный нерв иннервирует m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, поверхностную часть m. flexor pol-licis brevis и обе радиальные червеобразные мышцы. Чувствительная часть срединного нерва дает ветви для большей части ладони, для I, II и I I I и для радиальной половины IV пальцев. Почти в 5% случаев m. opponens m. abd. pol. brevis получают волокна и от локтевого нерва. Поэтому в некоторых случаях при полном разрыве срединного нерва большой палец сохраняет активную оппозицию. Вариации в чувствительной части нерва касаются обычно только IV пальца. Его ладонно-радиальная сторона, хотя и в редких случаях, может также иннервироваться и локтевым нервом.
Наиболее частым открытым повреждением срединного нерва является резаная рана в области лучезапястного сустава. Вместе с нервом повреждаются и сухожилия сгибателей кисти и пальцев. Рана обычно бывает поперечной. Ее следует расширить проксимально при помощи разреза по ладонно-радиальной стороне предплечья, а в дистальном направлении — по кожной складке между тенаром и гипотенаром. Retinaculum mm. flexorum (lig. carpi) пересекают и не восстанавливают. Вместе с нервом сшивают и сухожилия. Если повреждение в карпаль-ном канале, лучше сшивать только глубокие сгибатели. У детей восстанавливают все сухожилия.
Восстановительный период после шва срединного нерва в лучезапя-стном суставе длится несколько лет. Темпы восстановления быстрее всего в течение первого года. У большинства детей восстанавливается нормальная чувствительность и моторика на протяжении 1 —2 лет после операции. У взрослых исход не столь благоприятен. Восстановительный период длиннее, причем полезную функцию можно ожидать у 5 0 - 7 0 % оперированных (Розов, Bunnel, McKenzie, Woods, Матев). Больные с повреждением срединного нерва нетрудоспособны. Они могут выполнять физическую работу при наличии защитной чувствительности. Когда шов наложен на срединный нерв в лучезапястной области, то приступать к физической работе можно не ранее 3—4 месяцев после операции, когда начинает восстанавливаться и двигательная функция. Если же по истечении 6 месяцев после операции нет данных на восстановление двигательной функции, нерв следует реоперировать.