Преодоление дефекта между концами нерва
Этого можно достичь несколькими способами:
1. С г и б а н и е с о с е д н и х с у с т а в о в . Это самый легкий и чаще всего используемый в практике способ приближения концов нерва. Принудительное сгибание имеет определенные границы для каждого сустава — для локтевого — 70—80°, для лучезапястного — 30—40°, а для пальцев — сгибание до функционального положения. При сгибании большего объема результаты резко ухудшаются, так как при разгибании суставов шов натягивается и аксоны разрываются. Очень часто забывают, что облегченным положением для n. ulnans является разгибание, а не сгибание локтевого сустава.
2. Широкое отсепаровывание концов и их подтягивание. Следует учитывать, что широкое отсепаровывание на расстоянии более 4—5 см нарушает кровоснабжение и приводит к фиброзным изменениям нервных пучков. Сильное подтягивание вызывает также нарушения в кровообращении нерва.
3. Смещение нерва для у к о р о ч е н и я его пути. Таким образом преодолевают дефекты локтевого нерва на кисти и предплечье. Нерв смещают волярнее epicondylus, medialis humeri, что позволяет при согнутом локте сместить проксимальный отрезок в дис-тальном направлении на 3—4 см.
4. Укоречение костей предплечья. Этот способ принимают во внимание при более обширных дефектах обоих нервов (срединного и локтевого). Укорочение более 5—6 см трудно компенсируется мышцами. Они остаются вялыми, а сила и объем движения пальцев уменьшается.
5. С ш и в а н и е д о р с а л ь н ы х к в о л я р н ы м нервам. При обширном дефекте срединного нерва поверхностную ветвь лучевого нерва можно сместить и связать с чувствительным отделом срединного нерва (рис. 69). Таким же образом тыльные дигитальные нервы смещают к ладонной поверхности пальцев и сшивают с дистальными концами n.n. digitales palmares proprii.
6. И с п о л ь з о в а н и е с в о б о д н о й п л а с т и к и нерва или пластики трансплантатом на ножке.