От чего зависит результат при наложении шва на нервы?
Неудовлетворительные результаты первичного шва нервов при резаных ранах, то есть шва при наиболее благоприятных условиях, обусловливаются следующими двумя главными причинами:
1. С к р у ч и в а н и е м о т д е л ь н ы х пучочков в обоих концах, вследствие чего двигательные и чувствительные пучки одного конца не совпадают с одноименными пучками другого. Ротация не имеет практического значения при однородных нервах, и поэтому результаты шва дигитальных нервов, поверхностной ветки лучевого нерва или глубокой ветви локтевого нерва лучше, чем результаты швов смешанных нервов.
2. Плохое о с в е ж е н и е концов нервов. Под увеличительным стеклом видно, что многие из рассеченных лезвием бритвы нервных волокон разволокнены и закручены, а это значит, что большая часть их не совпадет с соответствующими пучками дистального конца. Включение концов в парафиновые кубики или замораживание их (McKenzie и Woods) с целью получить более гладкий срез, приводит к возникновению ишемических явлений и фиброзу нервных волокон (Edshage и Niebauer).
Результаты вторичного шва зависят также и от размера дефекта между концами, отдаленности операции от дня травмы и от состояния кожи и соседних тканей. Чем больше дефект между концами, тем меньше надежды на восстановление проводимости нервов. Рубцы влияют неблагоприятно на шов нерва. Имеется, кроме того, определенная зависимость между уровнем повреждения и результатом. В противовес сухожилиям дистальные повреждения нервов более благоприятны, чем проксимальные. Это объясняется, с одной стороны, тем фактом, что при дистальных повреждениях регенерация аксонов более короткая и, следовательно, наступает быстрее, а, с другой, что аксоны, расположенные в периферических сегментах руки, являются однородными, чувствительными или двигательными. Результаты у детей значительно лучше, чем у взрослых.
В последние годы в хирургию нервов кисти и пальцев был введен диссекционный микроскоп (Smith). Нервные структуры многократно увеличиваются, причем создаются условия для более точного ориентирования однородных волокон и шва отдельных пучков внутри в нервном стволе. Сообщение о результатах микрохирургии нервных пучков противоречивы. По Брауну (Braun) они не лучше результатов, получаемых после шва нервов обыкновенной техникой. С другой стороны, экспериментальными исследованиями Bora установлена более полная и более быстрая реиннервация мышц после интраневраль-ного шва. Используемые в последнее время оболочки для изолирования шва от окружающих тканей, такие, как: пуповина (Н. Кючуков), ами-нопластин (Chao Yi-ch'eng и сотр.), миллипормембрана, силиконовая пластинка (Campbell), коллагеновая мембрана (Braun), также не привели к улучшению результатов.