Виды повреждений нервов
1. З а к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я . Они наступают после удара тупым предметом, при придавливании отломками костей, опухолями и др или после растяжения нерва при искривлении костей. Некоторые из повреждений проходят быстро, продолжительность других дольше в
зависимости от характера травмы и длительности действия поражающего фактора. Восстановление функции осуществляется спонтанно (без операции), так как обычно целость нерва не нарушается, а поражаются внутренние структуры — аксоны и миели новые оболочки. В застарелых случаях очень часто не наступает полного восстановления. Типичными для кисти являются закрытые компрессионные повреждения срединного нерва в карпальном канале, в области лучезапястного сустава вследствие вывиха полулунной кости или вызванные действием костных отломков при переломе дистального конца лучевой кости, параличом двигательной ветви п. ulnaris при переломе hamulus ossis hamati, надавливанием ганглиона, аневризмы a. ulnaris и л и др., а также и повреждением n. radialis при переломе плечевой кости в области canalis hume-romuscularis.
2. О т к р ы т ы е повреждения. Они чаще всего вызываются при порезах ножом или стеклом. Нерв может быть прерван частично или полностью. В последнем случае восстановление наступает только после наложения шва. Типичны для кисти резаные ранения n. medianus и n. ulnaris в области лучезапястного сустава, а также и двигательных нервов ладони и пальцев.
Седдон (Seddon) разделяет повреждения нервов на следующие три группы :
l ) n e u r o t m e s i s — полный анатомический перерыв нерва; 2) a x o n o t m e s i s — повреждение охватывает аксоны, не нарушая целости оболочек; к этой группе относятся закрытые поражения нервов вызванные сильным ударом или длительным надавливанием; восстановление наступает в течение нескольких месяцев; 3) neurapraxia — целость аксонов не нарушена. Повреждены их миелиновые оболочки; клинически невропраксия выражается в виде быстропреходящего „функционального" повреждения нервов легкой травмой — контузией, стягиванием и др. Восстановление наступает полностью через н еколько недель.
Для практики удобно разделять нервы ладонной стороны кисти на следующие 5 зон:
I зона — охватывает концевые разветвления дигитальных нервов в области дистальных фаланг.
II зона — также чувствительная. Включает в себя средние и основные фаланги, т. е. nn. digitales palmares proprii.
III з о н а — занимает середину ладони — от пястно-фаланговых суставов до дистального края карпального канала, где расположены общие дигитальные нервы, глубокая двигательная ветвь n. ulnaris, как и двигательные веточки о. medianus к мыщцам тенара.
IV зона — охватывает смешанные стволы п. medianus и n. ulnaris в карпальном канале и области лучезапястного сустава. Для этой зоны характерно близкое соседство нервов с множеством сухожилий.
V зона — занимает участок проксимальнее IV зоны. Нервные стволы лежат между брюшками мышц сгибателей.