III. Повреждение на уровне пястно-фалагового сустава
Разрыв сухожилий на этом уровне при резаных ранах наблюдается часто, ввиду того что сухожилия расположены над выступающими головками пястных косточек. Сустав также, как правило, бывает обнаженным. Главным признаком является выпадение разгибания в пястно-фаланговом суставе. Если оставить кисть в состоянии покоя на плоском столе и заставить больного разогнуть соответствующий палец, он разгибает обе дистальные фаланги, но мякоть пальца не отделяется от опорной поверхности. Иногда одновременно с разрезом центральной части сухожилий прерываются и некоторые из боковых связок (vincu-lum tendinum). Если они не будут восстановлены, сухожилие после шва смещается всторону. По принципу в таких случаях показан первичный шов сухожилия вместе с суставной капсулой (по Кюнео, Ка-рону), снимаемый шов в виде восьмерки (по Беннелю и др.). Для восстановления боковой связки используют различные приемы — свободный трансплантат (Wheeldon) или поворот одной из соседних junc-turae tendinum (Michon et Vichard).
В застарелых случаях показан вторичный шов.
После операции основную фалангу соответствующего пальца иммобилизуют в разогнутом положении.