Разрыв длинного сгибателя большого пальца — VI зона
Повреждения длинного сгибателя большого пальца, как и остальных пальцев, можно разделить в зависимости от их локализации на пять зон: фаланговая зона, пястно-фаланговая зона, тенарная зона, зона карпального канала и зона предплечья. Наличие только одного сухожилия в костно-фиброзном канале и только одного межфаланго-вого сустава являются предпоставками, на основании которых повреждения длинного сгибателя большого пальца отделяют от повреждений остальных пальцев, и считают эту проблему относительно менее сложной.
При повреждениях на уровне фаланг показан первичный шов (снимаемый шов по Verdan, Bstech или Bunnell) или реинсерция с удлинением сухожилия проксимальнее лучезапястного сустава. На уровне сесамовидных косточек, где канал узок и стенки его более плотные, следует избегать первичного шва. Некоторые авторы считают, что все еще возможна реинсерция с удлинением в области предплечья. Другие же допускают наложение первичного шва при широком вскрытии влагалища и удалении наружной сесамовидной косточки.
К длинному сгибателю большого пальца на уровне фаланг проникают через наружный разрез по нейтральной линии. Только если поврежден срединный дигитальный нерв, делают внутренний разрез (см. рис. 36).
В области тенара сухожилие расположено глубоко под мышечными брюшками. Проникание связано с травмированием мышц и опасностью повредить соответствующие двигательные нервные веточки. Согласно Holm u Embick, в таких случаях следует предпочитать вторичное восстановление с применением трансплантата. Однако, когда вследствие сопровождающих повреждений нервов необходимо широко раскрыть рану, сухожилие может быть сшито первично при помощи одного из неснимаемых внутренних швов и можно произвести вырезание фиброзного канала на известном протяжении.
В области карпального канала и выше лучезапястного сустава показан первичный шов (снимаемый или внутренний неснимаемый шов). При застарелых повреждениях длинного сгибателя большого пальца на уровне фаланг показан вторичный шов, только в том случае, если оба отрезка его будут открыты без лишнего расширения разреза. Во всех остальных случаях (ретракция проксимального отрезка, дефект, повреждение в области тенара) показана сухожильная пластика.
Мы предпочитаем всегда, когда необходимо выполнить свободную сухожильную пластику длинного сгибателя большого пальца, производить ее в два этапа. Необходимым условием является наличие т. palmans longus. На первом этапе дистальный конец этой мышцы сшивают с разрезанным над карпалным каналом сухожилием m. flexor pollicis longus. На втором етапе сухожилие m. palmans longus рассекают посередине предплечья, отсепаровывают дистально, проводят через ди-гитальный канал и при помощи небольшого дополнительного разреза прикрепляют к дистальной фаланге.