Разрыв глубокого сгибателя дистальнее места инсерции поверхностного сгибателя — I зона
Это повреждение узнают по выпадению возможности сгибания в дистальном межфаланговом суставе. В двух проксимальных суставах сгибание полное и мякоть почти достигает ладони но не может согнуться до дистальной межфаланговой складки. Уровень кожной раны не всегда соответствует уровню повреждения сухожилия. В зависимости от положения пальца в момент ранения сухожилие может оказаться прерванным проксимальнее или дистальнее уровня раны боко-ведение в таком случае зависит от находки. Рану расширяют боковыми разрезами, но не достигают проксимальнее первого межфаланго-вого сустава. Влагалище сухожилия вырезают до того же уровня. Затем поступают в зависимости от находки.
При перерезке сусожилия на расстоянии не более 1 см от его дуального места прикрепления, если проксимальный отрезок будет обнаружен в ране, гоказана реинсерция (Bunnell). Небольшая флек-сионная контрактура, охватывающая в таком случае Детальную фалангу, постепенно преодолевается. В связи с укорочением сухожилия иногда наступает небольшая гиперэкстензионная контрактура и соседнего пальца. Она вызвана относительным ослаблением действия поверхностного сгибателя этого пальца. Такая контрактура также постепенно исчезает.
При расположенном более проксимально разрыве, если в ране обнаруживаются оба отрезка показан первичный шов (снимаемый шов по Беннелю или Вердану). В случае, если проксимальный отрезок зайдет за ножки поверхностного сгибателя, можно попытаться вывести его в рану путем сильного сгибания кисти и прижатия мышц предплечья. Мы не рекомендуем искать проксимальный отрезок вслепую, инструментом или же путем расширения разреза.
Если невозможно вывести проксимальный отрезок сухожилия. В рану, показан тенолиз дистального межфалангового сустава при флексии 25—30° (Spaak Furlone, Littler). Некоторые авторы (Graham, Posch) предпочитают 'вместо тенодеза производить артродез дистального меж-фалангового сустава при сгибани 20°.
В застарелых случаях проксимальный отрезок, как правило, подтянут. Вследствие этого наложения шва невозможно. Показан тенодез или артродез дистального межфалангового сустава.
Г Пульвертафт считает, что избранных случаях, когда сохранение сгибания в дистальном межфаланговом суставе особенно необходимо с учетом профессии больного показана свободная пластика глубокого сгибателя мостовидным трансплантатом через костно-фиброзный канал.
В большинстве случаев автор получал хорошие результаты. Однако подобная операция не лишена рисков ухудшения состояния.