Тенолиз после шва и пластика глубокого сгибателя
Это повторное оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда активные движения остаются значительно ограниченными по истечении срока восстановительного периода — не м е н е е трех месяцев после шва или шесть месяцев после свободной шастики. Предварительным требованием и условием является н а л и ч и е полных или почти полных пассивных движений (G. Pulvertaft, J Michon et R. Vilain). Другим предварительным условием, по Ранку и Уейкфильду, является следующее : сращения не должны быть очень грубыми. По мнению этих авторов, при наличии плотных сращений лучше произвести эксцизию рубцовоизмененного участка и сделать говторную свободную пластику.
О п е р а т и в н а я техника. Как правило, необходимо сделать широкий разрез по нейтральной линии пальца и ладони. Сухожилие освобождают от сращений, начиная с гооксимальной части к дисталь-ной, до тех пор, пока при его натяжеми соответствующий палец не согнется полностью. Обычно необходимо произвести вырезание передней стенки костно-фиброзного канала на большом расстоянии по длине сухожилия. Желательно сохранить хэтя бы одну анулярную связку. J. Kyll и Е. Brook рекомендуют прежде всего сухожилия деблокировать на уровне ладони. Только тогда, когда после значительного натягивания сращения в каналах не разрываются и палец не сгибается, продолжают разрез в дистальном направления. При наличии значительных Рубцовых изменений некоторые авторы (Colson, Розов) рекомендуют заворачивать сухожилие после его освобождения свободным трансплантатом паратенона.
Другие авторы (Michon et Vilain) советуют вставлять паратенон между сухожилием и подлежащими плотными тканями, не заворачивая сухожилия. Самым важным условием для достижения успеха тено-лиза является усиленное функциональное лечение еще в первые дни после операции. Некоторые авторы (Weckesser) прибавляют с этому местное и общее лечение кортизоном.
Эффект тенолиза, судя по опыту большинства авторов, не очень обнадеживающий. Кенет, однако, сообщает о положительном эффекте более чем в 5 0 % случаев. По данным Госсе, более хорошие результаты можно ожидать после наложения шва, когда сращения более ограничены, чем после пластики.