Послеоперационная диаррея
Послеоперационная диаррея может быть следствием понижения желудочной, панкреатической или желчной секреции, кишечного дисбактериоза (нерациональная анти-биотикотерапия или чрезмерное размножение бактерии в застойной кишечной петле), нарушения проходимости (инфекция при перитоните) лимфатических путей брыжейки кишки, цистерны млечного сока или грудного протока (в. последнем случае жирные кислоты задерживаясь и омыля-ясь вызывают понос — Vernon, 1970). Понос при сепсисе (и перитоните) может быть следствием выделения нагруженных бактериями и токсинами лейкоцитов в полость кишечника, через его лимфатические структуры — солитарные фолликулы и пейеровы бляшки. Больной теряет много воды,, белков, калия. Лечение — чрезкишечное введение: 0,5% раствора соляной кислоты, панкреатина (до 18 г/сутки),. кальция карбоната (кальциевые мыла нерастворимы в воде и не вызывают поноса), опия, антибактериальных препаратов.
Имеются указания, что синтомицин и биомицин вызывают замедление продвижения кишечного содержимого, угнетая перистальтику (Ф. С. Ханеня и соавтр., 1952; В.Ф. Гладких и Е. А. Карпова, 1954; Н. К. Попова, 1957; A. AL Ефимова, 1968). Наши клинические наблюдения над больными, которым до операции или во время операции вводились антибиотики внутрикишечно, «е подтверждают возможности замедления перистальтики. При внутрикишечном применении стрептомицина не отмечено и курареподобнога его влияния на скелетную мускулатуру.
Клинически выраженных осложнений связанных с введением вышеуказанных препаратов в просвет кишки мы не наблюдали.
При этиологически идентифицированном дисбактериозе следует антимикробные препараты вводить по возможности нацеленно (направлено): микостатические препараты — ам-фотерицин В, нистатин и леворин при кандидозе; эритромицин, оксациллин, метициллин, цепорин, мономицин, неоми-цин, при стафилококкозе; полимиксин, гентамицин при си-иегнойной бацилле; неграм, нитрофуриновые препараты, га-рамицин при протеусбактериозе; ампициллин, канамицин„ левомицетин (хлорамфеникол) при колибациллезе и т.д.
«Стерилизация» кишечника может благоприятствовать приживлению бластомных клеток и в связи с этим рецидиву и дис-семинации рака толстой кишки (Cohu и Atik, 1961). Поэтому при операции по поводу раковой кишечной непроходимости в кишечник вводим и цитостатические препараты (ТиоТЭФ 25 мг).
Когда по ходу операции, произведенной по поводу «острого живота», не вводим антибиотики в просвет кишки, нет уверенности, что сделано все возможное для благополучия больного.