Антибиотики
Антибиотики отличаются по свойству проникания в клетки организма: тетрациклины дают одинаковые внутри и внеклеточные концентрации, стрептомицин проникает в клетку только в пропорции 5—10% (М. Балш, 1964). Имеет значение и органотропность препарата (концентрация тетрациклина в желчи выше чем в крови 5—30 раз, А. М. Маршак, 1960).
Техническая деталь: во время операции на инфицированной брюшной полости раствором антибиотиков следует оросить поверхность брюшины не только по окончании операции, но и сейчас же по вскрытии брюшной полости. Только таким способом удается обработать антибиотиками всю поверхность брюшины. При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости общую антибиотикотерапию следует начать препаратами широкого антибактериального спектра действия, возможно раньше, еще до операции. У . больных перитонитом бактерии из крови высеиваются в ?0,4% случаев, причем в 33% случаев еще до операции (В. Д. Федоров, 1974).
В дальнейшем противобактериальную терапию следует проводить направленно, с учетом антибиотикограммы наличной патогенной микрофлоры, которая на протяжении болезни изменяется.
У больной Б., 50 лет (ист. болезни 2374, 1973), оперированной по поводу острого аппендицита, дивертикулита Меккеля и перитонита, причиной ме-таперитонитического сепсиса оказались высеянные из крови штаммы кишечной палочки и стафилококка, чувствительные лишь к левомицетин-натрио-•сукцинату. Введение этого препарата и антистафилококковой гипериммунной ллазмы (доза 6 мл/кг, ежедневно, 3 дня) привело к быстрому выздоровлению.
(Антистафилококковая плазма, подобно всем известным противомикробным сывороткам, обладает антитоксическим действием. Непосредственного воздействия на микробы •она конечно оказать не может).
Применение комбинации химиотерапевтических средств требует знания их взаимодействия. Смесь пенициллина с лет вомицетином, тетрациклином или эритромицином антагонистична (В. Н. Соловьев, 1973). Следует иметь в виду не-совместимость большинства антибиотиков (пенициллин) с глюкозой, новокаином, гепарином.
Значение нредопрационной санации кишечника сульфамидами и антибиотиками, в особенности перед операциями на толстом кишечнике, общепризнано.
По Schneiders и соавт. (1975) осложнения после операции на толстом кишечнике в обычных условиях имели место в 51,7% наблюдений, среди больных подготовленных антибиотикам (пе-рорально) — в 13,8% наблюдений.
Cohn (1962, 1965, 1968) предложил интубировать толстую кишку для орошения антисептическим раствором (канамицин) области анастомоза.
Проведенное нами совместно с Д. А. Хахиашвили (1963) исследование микробной флоры кишечника (и кала) больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и изучение методом диффузии в агар (метод бумажных дисков) чувствительности этой флоры к некоторым антибиотикам показали идентичность этой флоры с флорой кишечника здорового человека. Отмечено, что пенициллин на эту флору не влияет, стрептомицин, биомицин, ко-лимицин, тетрациклин, синтомицин и левомицетин задерживают рост колоний кишечной флоры.
Флора кишечника экспериментальных животных (собака, кролик) также оказалась чувствительной к этим антибиотикам. Для доказательства значения микрофлоры кишечника в патогенезе острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, мы провели эксперименты на животных.