Послеоперационный период
Без сомнения, послеоперационный период протекает значительно тяжелее и парез кишечника проявляется чаще, когда к моменту операции кишечник был переполнен содержимым. Значение механического освобождения кишечника от содержимого бесспорно. Но не малое значение имеет и освобождение кишечника от микробов, ее биологическая санация.
Меконий не токсичен. Содержимое кишечника, даже ав-токлавированное, токсично. Перитонеальный транссудат при кишечной непроходимости вначале не токсичен; в дальнейшем он инфицируется и становится токсичным. Yull и ооавт. (1962) показали, что дело не только в микробах, но и .в присутствии в жидкости гемоглобина, который, если его содержится больше 1%, под действием кишечной палочки становится сильно токсичным. Введение чистой культуры микробов в брюшную полость iB 10 раз менее токсично, чем совместно с кро'вью.
Stone (1921) доказал, что кишечный секрет становится токсичным (при интравенозной инфузии) лишь под влиянием микробов. «Здоровый человек представляет из себя хранилище и лабораторию ядов» (Bouchard, 1887). Продукты неполного метаболизма весьма токсичны. Gerard (1922), Nevot (1949), Loeper и Perrouet (1937) полагали, что токсический синдром при кишечной непроходимости обусловлен гистамином. Образование последнего в кишечнике из гистидина связано с декарбоксилаз-ной активностью кишечной флоры.
Burget и соавт. (1930) продемонстрировали, что животные с «замкнутой кишечной петлей» могут жить неопределенно долго, если повышенное давление внутри петли будет снижено до нормального. Taylor и соавт. (1933) на основе экспериментов с растяжением выключенной по Тир и кишечной петди заключили > что растяжение само по себе может быть смертельным фактором. Исследование Ya и соавт. (1956) мечеными радиоактивным хромом эритроцитами показало, что в замкнутой петле происходит застой крови, причем секвестрация крови могла колебаться до 73 % всей ее массы- Таким образом не исключено влияние ги-поволемического шока при гибели животного. Murphy и Brooks (1915), Dragstedt и соавт. (1917, 1922) в опытах с «замкнутой кишечной петлей» показали, что ее «стерилизация» (промывание) может предотвратить гибель животного. Смерть животного может наступить и без инфицирования брюшины (рефлекторно).
Еще Enderlen и Hotz (1911) установили, что при кишечной непроходимости из застойной кишки всасывание не только не усиливается, по замедленно, затем вовсе прекращается и под конец наоборот происходит излияние жидкости в полость кишечника.
Braun и Borutau показали, что при илеусе в застойную кишечную петлю следует ввести стрихнина намного больше, чем в здоровую, чтобы вызвать судороги и отравление животного. Введение ядов, например стрихнина, морфина, никотина и т. д., в большой круг кровообращения быстро ведет к смерти животного, та же доза, введенная в брыжеечную вену, безвредна (Schiff, 1877).
Опыты с применением радиоактивных изотопов свидетельствуют, что всасывание в приводящей петле, выше места препятствия, резко замедляется, хотя полностью не прекращается (С. И. Калысь, 1957; О. А. Корюпатицкая, 1965). В отводящем отделе кишечника всасывание не нарушается.
Введение содержимого ущемленной 'кишечной петли в кишечник здоровым животным не вызывает болезненных явлений (Н. И. Самарин, 1938; А. П. Юрихин, 1953).
При ожогах слизистой оболочки кишечника понижается ее всасывательная функция (М. Г. Шубина, 1956).
Оперируя больных с острой кишечной непроходимостью, следует остерегаться переводить содержимое ущемленной кишечной петли в здоровые отделы кишечника. Лучше удалить кишечное содержимое. Попадание застойного содержимого в здоровый отдел кишечника может вызвать перегрузку кишечника, энтероколит, воспалительное повреждение слизистой оболочки с последующим всасыванием токсинов.