Клизма
Клизма имеет не только лечебное, но и диагностическое значение, помогая дифференцировать механические виды кишечной непроходимости от функциональных. В. Г. Цеге-Ман-тейфель (1913) предложил пробу: по объему жидкости, необходимому для ретроградного заполнения толстой кишки, можно судить о локализации препятствия в ней (рис. 35).
Клизма действует как сильный раздражитель прямой. кишки: механически (растяжение) и хихмически.
Давление выше 100 см вод. ст. опасно, возможны: перфорация кишки, усиленное всасывание воды и водяная интоксикация, в особенности у детей. Хотя, вливая воду, невозможно давление в прямой кишке поднять до чрезмерного, т. к. сфинктер не в состоянии удержать жидкость под таким давлением. Чем холоднее вода для клизмы, чем ее быстрее вводят, тем она сильнее возбуждает перистальтику, однако слишком холодная вода может вызвать боль, спазм и задержку опорожнения кишечника.
Для послабляющей клизмы на кружку воды берут 50— 200 мл масла (подсолнечного, вазелинового и т. д.), 2—3 ложки глицерина, 30 мл 3% перикиси водорода, 1—2 столовые ложки мыльной стружки (эти вещества можно употреблять и в чистом виде для «микроклизмы» по 15—25 мл).
Для гипертонической клиз-
мы применяются: 20—30% раствор сульфата магния или натрия (16,0-бифосфата натрия и 6,0-фосфата натрия на 100 мл воды) 50—150 мл. Эти растворы при повторном применении раздражают слизистую оболочку прямой кишки, вызывают боль и кровотечение. Чтобы избежать подобных осложнений, мы эти растворы готовим на смеси воды с молоком (1:1). Молоко и само обладает послабляющим действием.
При кишечной непроходимости возбуждение перистальтики путем клизм в ряде случаев может стать вредным, т. к. перемещение содержимого из вышележащих отделов кишечника еще более усиливает вздутие живота. При наличии антиперистальтики может стать причиной ее усиления. Кроме того, водой вымываются из кишечной стенки соли и жидкости, что может даже вызвать шок (Kothe, 1965).
В ходе лечения послеоперационного пареза кишечника трудно предугадать эффективность того или иного проводимого мероприятия. Мы проводим количественную оценку результатов действия медикаментов и процедур на кишечную моторику путем аускультации шумов брюшной полости. Это позволяет избежать застывшей схемы лечения, исключается непоследовательность, случайность при назначении терапевтических мероприятий. Для каждого больного создается индивидуальный эффективный план терапии. Повторно следует применять лишь те средства, которые усиливают перистальтические шумы.
При выраженном рефлекторном метеоризме, когда отмечаются респираторные (одышка) и гемоциркуляторные (тахикардия) нарушения может оказаться эффективной анальгезия закисью азота в смеси в кислородом (50%:50%). Улучшается общее состояние больного и даже несколько повышается перистальтическая деятельность кишечника.
Еще Целий Аврелиан знал, что «легче предотвратить грозящую болезнь, нежели изгнать ту, которая уже появилась».