Известные фармакологические средства, усиливающие перистальтику
Что касается известных фармакологических средств, усиливающих перистальтику (гормоны, витамины, ингибиторы холинстеразы и т. д.), то их применение оказалось весьма эффективным.
А. В. Суджян и соавт. (1967) видели хороший эффект при парезе кишечника от введения препарата плацентин—3, по 2 мл/24 ч подкожно. Это белковый препарат, изготовленный из плаценты, содержащий 73% гамма-глобулина и ряд гормонов. При тяжелых перитонитах, в комплексе с другими медикаментами и гемотерапией, мы, с целью повышения иммунологической резистентности организма, вводим больным и гамма-глобулин (иммуносубституция) в виде нормального человеческого иммуноглобулина 0,15—0,2 мл/кг, что безусловно положительно сказывается на состоянии больных. Эффективно переливание крови (плазмы) от лиц, перенесших перитонит.
Для профилактики и лечения кишечного пареза предложен и способ электростимуляции («электрические клизмы» применялись еще в начале века). «Активный» электрод представляет из себя обычный назогастральный зонд с вмонтированными в него металлическими электродами. Зонд проводится к антральной части привратника желудка, двенадцатиперстной кишке или 'начальной петле тощей кишки. При двухполюсной методике оба провода подводятся к зонду. При однополюсной методике один провод подводится к зонду, другой к «индифферентному» электроду — пластинке размером 12x12 см, — приложенному к передней или задней стенке живота. «Активный» электрод мож'но ввести и в прямую кишку. Katona использовал одновременно и желудочный, и ректальный электроды. Силу тока следует плавно повышать, тогда сенсорная чувствительность меньше пороговой. При большей силе тока больной испытывает неприятные ощущения и боль.
А. А. Вишневский и соавт. (1968) предлагают проводить электрическую стимуляцию кишечника на фоне поясничной новокаиновой блокады.
Мы, совместно с А. А. Коркелия (1970, 1971), в клинических условиях изучали влияние электростимуляции [аппарат «СНИМ-1», один электрод-олива в желудок, другой электрод-пластинка на живот, ток однотактный, 50 герц, 15 в, 7—8 мА 15 сек раздражения, 30 сек перерыва (стимуляция должна быть с перерывами, во избежание адаптации к раздражению), в течение 20 мин] на моторную активность кишечника методом фонографии брюшной полости. Пришли: к заключению, что электростимуляция оказывает некоторое возбуждающее влияние на моторику парезированного кишечника.
Из физических средств, возбуждающих перистальтику^ следует указать на тепло, в виде грелки, согревающего компресса, диатермию, УВЧ.
Мысль о наложении кишечного свища для борьбы с перитонитом одним из первых была высказана В. М.' Зыковым (1900). Обычно прибегают к методике провизорной «подвесной энтеростомии», предложенной Richardson и разработанной С. С. Юдиным (1943).
Многолетний опыт показал, что энтеростомия может спасти жизнь больного с механической кишечной непроходимостью, если свищ наложен выше места препятствия (например, при спаечной кишечной непроходимости). При паралитической кишечной непроходимости, в отсутствие перистальтики, стома не действенна. Мы видели мноло случаев^ осложнений подвесной энтеростомии в результате просачивания кишечного содержимого и инфекции брюшной полости из области свища. Поэтому, при накладывании энте-ростомы предпочитаем не «подвешивать» кишку к париетальной брюшине, а подшивать ее.