При динамической кишечной непроходимости
При динамической кишечной непроходимости заметный терапевтический эффект достигается ингаляцией кислорода (обычно 4—8 л/мин). Изобарическая оксигенотерапия, видимо, оказывает положительное влияние на общее состояние больного, испытывающего при метеоризме общую кислородную недостаточность, а также на обменные процессы в кишечной сгенке.
Макинтош и соавт. (1962) полагают что если больной дышит кислородом, парциальное давление азота в крови уменьшается, начинают всасываться в кровь и выводиться через легкие кишечные газы, в значительной своей части состоящие из азота.
Cross (1965) предлагает гипербарическую оксигенотерапию. После предварительного вдыхания кислорода под давлением 3 ата, продолжительность возможной задержки кровообращения в мозге удлиняется на 5 мин (Friehs и соавт., 1975), при экспери-менатальной крОвопотере увеличивается выживаемость животных с 17% до 74% (Cowley и соавт., 1963). При. увеличении давления вдыхаемого кислорода свыше 2 ата становятся заметными симптомы кислородного отравления (Beret, 1878), которые являются следствием подавления ферментных систем организма: вначале активирование рефлекторных систем — мышечные подергивания, затем искажение рефлекторной деятельности — поб-леднение, тошнота, рвота, сонливость, обмороки, судороги, эпилепсия (Donald, 1947). Может иметь место сумеречное (транзи-торное) помрачение сознания выявляющееся в возникновении бредовых переживаний, утрате контакта с действительностью, психомоторном возбуждении, наличии страха, гнева, галлюци-наторно-бредовых переживаний, искаженных восприятии окружающей обстановки. В ряде случаев в легких развиваются явления подобные пневмонии (Smith, 1899), ателектазы и отек, выражена гипоксия (Kistler и соавт., 1967). Образуются пере-кисные соединения, изменяются потенциалы клеточных мембран, угнетается тканевое дыхание и активность ряда ферментов. В основе токсического действия гипероксии видимо лежит подавление активности дыхательных ферментов — оксидоредук-таз (см. Б. В. Петровский и С Н- Эфуни, 1976).
В норме 95—97 % гемоглобина крови находится в виде ок-сигемоглобина. 1 г гемоглобина присоединяет 1, 34 мл 02 (константа Гюфнера), 5 л крови — 1 л 02; Кроме того кровь содержит О, 3 об. % растворенного кислорода, количество которого при 3 ата возрастает до 6 об. %, т. е. около 30% кислорода связанного с гемоглобоном. Такой кислород может покрыть утрату 1/3 общего количества крови- Повышение количества растворенного в крови кислорода создает опасность кислородной микроэмболии (Campbell, 1960). Избыточная концетрация кислорода во вдыхаемой смеси может вызвать разрушение сурфанктата и способствовать ателектазу легких (Thomas и Hall, 1970).
Сеансы оксибаротерапии при 2—3 ата не могут длиться долее 1—1,5 часа (Р. П. Гинзбург и соавт., 1975).
Введение витаминов группы В и Е (альфа-токоферола ацетат защищает ткани от окисления) снижает токсичность кислорода.
Пэндель, после операции на толстом кишечнике, назначал больным касторовое масло. Н. И. Махов и Г. Ф. Селезнев (1963) — вазелиновое масло перорально (столовая ложка 3 раза в день) или через цекостому.
Обычно из-за рвоты назначение больным с кишечным парезом лекарства через рот бессмысленно. Усиливающие перистальтику вещества можно вводить непосредственно в кишечник, по ходу экстренной лапаротомии. Несколько раз склонным к хроническим запорам пожилым больным мы во время операции успешно ввели в просвет кишечника 2 таблетки пургена или 2 столовые ложки вазелинового масла.