В послеоперационном периоде
В послеоперационном периоде необходимо проводить длительную назогастральную интубацию (предварительно анестезируют нижний ход носа 1% раствором дйкаина). С целью рефлекторного возбуждения кишечной перистальтики, больному, не удаляя назогастральный зонд, даем пить воду, жевать резинку, или сосать леденец («мнимое кормление»). Morton (1932) установил, что при кишечной непроходимости наиболее высокое давление отмечается в двенадцатиперстной кишке.
Метод назогастральной декомпрессии позволил снизить летальность от острой кишечной непроходимости с 40 % до 20 % (Nissen и Maurer, 1965). Назогастральный зонд держат до востановления перистальтики, показателем чего является прекращение истечения из зонда желчной жидкости. Можно через зонд ввести метиленовую синь. Появление синей краски в моче указывает на восстановление перистальтики, прохождение содержимого желудка через привратник. Тогда больному дают богатую белками пищу (Lorrain и Page, 1965).
Слизистая оболочка желудка обладает определенной экскреторной функцией. Отсасывание жидкости из желудка способствует дезинтоксикации организма.
В 1902 г. Owerton сообщил о значении ионов натрия для возбуждения и сокращения мышц. Hotz (1909), Hugson и Scarff (1924) указали на стимулирующий сокращения кишечника эффект внутривенного введения раствора поваренной соли. Siter и Loeser показали, что гипохлория не только вызывает парез кишечника, но и делает кишечник нечувствительным к возбуждающим перистальтику веществам. При кишечной непроходимости отмечается снижение количества хлоридов крови на 15-30 % (Г. Д. Вилявин и А. И. Назаренко, 1967).
Вводят в вену 10% раствор хлорида натрия в количестве 1 мл/кг. Наши, совместно с А. А. Коркелия, клинические наблюдения, документированные фонографией брюшной полости, показали, что введение адекватного количества 5% раствора хлорида натрия или гипертонического раствора глюкозы (40%) почти не влияют на активность кишечной моторики. Усиление шумов брюшной полости начинается через 4—18 минут после введения 10% раствора хлорида натрия в вену и продолжается 10—70 минут.
О значении ионов калия будет сказано ниже. При нарушении гемоциркуляции в кишечной стенке калиевая батарея кишечной мускулатуры легко истощается, что способствует быстрому падению контрактильной способности кишки (Reif-ferscheid, 1965) (см. стр. 419).