Критерии для учета результатов
Предложено несколько способов для учета результатов шва и пластики глубокого сгибателя, но до сих пор еще нет общепринятых критериев. Зеевальд (Zeewald, 1932 г.) распределяет случаи на 3 группы — отличные, хорошие и плохие результаты. В. И. Розов (1936) предлагает так называемую пятибальную систему, при которой баллом 5 оценивают полное восстановление, а баллом 1 — отсутствие какого-либо эффекта операции. Бойс (1950) вводит учет активной флексии по расстоянию между дистальной ладонной складкой и мякотью пальца. В зависимости от этого расстояния случаи распределяются на 4 группы. Уайт (White 1956), наряду с распределением результатов по способу Бойса, учитывает также недостаток в экстензии по расстоянию между кончиком ногтя и плоскостью тыльной стороны кисти. Другие авторы (W. Lindsay a. McDougal, 1960; J. Razemon, 1962) делят результаты также на 4 группы в зависимости от общего объема движений в суставах соответствующего пальца.
Мы используем критерии Бойса со следующими дополнениями: 1. Чтобы быстро ориентироваться, к какой группе принадлежит исследуемый палец, используем пластмассовые цилиндры различных диаметров. Когда мякоть пальца достигает цилиндра диаметром 1 , 2 7 см или меньше, результат считается отличным. В этой группе различаем подгруппу, в которой восстановление практически полное, так как мякоть пальца достигает дистальной ладонной складки и нет ограничений в разгибании. Когда мякоть пальца охватывает цилиндр диаметром между 1 , 2 7 и 2 , 5 2 с м , результат считается хорошим. Когда мякоть пальца охватывает цилиндр диаметром между 2,54 и 3,81 см, результат считается посредственным, если же это расстояние больше, результат плохой.
2. При ограничении разгибания на 20-40° понижаем оценку на одну степень, а при ограничении от 40 до 80° - на две степени. При наличии флексиопной контрактура более 80° результат считается плохим, независимо от размера акгивной флексии.
Результаты. Согласно существующим данным в литературе, результаты как сухожильного шва, так и сухожильной пластики глубокого сгибателя при повреждениях в критической зоне не очень обнадеживающие. Все же при благоприятных по предварительному состоянию случаях (поражения только одного пальца, полная пассивная подвижность, сохранение чувствительности по меньшей мере в зоне одного дигитального нерва) и при соблюдении всех требований специалиста в области сухожильной хирурга хорошие и отличные результаты достигаются в 80%. При неблагоприятных по предварительному состоянию случаях (рубцовые изменения, сниженная пассивная подвижность некоторых суставов, поражение более одного пальца, повреждения обоих дигитальных нервов), исход гораздо хуже (33,69% отличных и хороших результатов по Thompson.
К значительному ухудшении: результатов приводит каждая попытка широко применять эти способа. При оперировании без подбора больных хирургами, не имеющими достаточного опыта, результаты оказались печальными (Foss-Hauge).
Ряд других факторов (возраст, время, истекшее после ранения, содействие со стороны больного послеоперационное лечение, конституциональные особенности, месте взятия трансплантата и пр.) также оказывают влияние на исход лечения.
Сборные статистические данные не дают категорического ответа на продолжающуюся дискуссию относительно преимуществ первичного шва или ранней вторичной пластики при гладких разрезах сгибателей в костно-фиброзных каналах пальцев. Несомненны преимущества первичного шва, применяемого а детском возрасте (Пугачев, Rank a. Wakefield).