Газы патологически измененного желудка
Газы патологически измененного желудка содержат до 60% водорода, который с кислородом может взрываться. Такие взрывы при операциях на желудке, когда стенку желудка вскрывали термокаутером, описаны Carrol (1964), Betzler и Krause (1966). Power (1964) описал пастора с огненным дыханием, который страдал стенозом привратника желудка, во время раздувания кадила выбрасывалась из рта струя пламени. О воспламеняющихся отрыжках писали Засядко (1889), Hoppe-Seyier (1892).
Из кишечника газы частично всасываются в кровь. Остальные выделяются при дефекации или самостоятельно (фла-тус, в норме около 200 мл/сутки). Для задержки газов в прямой кишке необходимо, чтобы сила сфинктера прямой кишки была не ниже 300 г по А. М. Аминеву (1965).
Важнейшими составными частями кишечных газов по С. М. Раппопорту (1966) являются: азот (20—60%), водород (2—40%), метан (1—60%), окись углерода (5—20%), а также углекислый газ, кислород (3—5%) и в минимальных количествах сернистый водород, метилмеркаптан (И. А. Алек-сеев-Беркман, 1954).
Если суточные количество выделяемого человеком кала увлажнить и поместить в термостат, в результате брожения за первые 24 часа произойдет образование около 200 мл газа; газообразование заканчивается через 48 часов (Schmidt и Konig, 1898). В тех же условиях содержимое тощей кишки выделяет больше газа.
При распаде серосодержащих аминокислот (цистеина, цистина, метионина) образуются бесцветные газы — метил-меркаптан и сероводород, обладающие отвратительным запахом.
Сероводород, который образуется в виде следов при процессе гниения в толстом кишечнике, является нормальным веществом, возбуждающим перистальтику кишечника (Во-кау, 1887). Слабительное действие серы обусловлено образованием из нее в кишечнике сероводорода.
Метан («болотный газ») бесцветен, не имеет запаха, появляется в результате разложения органических продуктов, главным образом растительной клетачатки, смесью различных анаэробных бактерий, в присуствии воды, без доступа воздуха (метановое брожение). В тонком кишечнике человека его нет, его находят лишь в толстом кишечнике (Loewy, 1911). Может всасываться (примерно в той же степени, что и кислород) и выделяется через легкие.
При растительной пище (бобовые плоды) содержание метана в газах кишечника доходит до 56%. При мясной пище возрастает количество водорода, в результате распада белков, целлюлозы, масляных кислот. Водород из кишечника практически не всасывается.
Азот попадет в кишечник из заглатываемого воздуха, практически не всасывается. Кислород также попадает из заглатываемого воздуха. Количество кислорода кишечника понижается сверху вниз (Maly, 1883). За полтора часа всасывается 50-60% находящегося в кишке кислорода (Schoen, 1925).
Всасывание газов в желудочно-кишечном тракте зависит от их растворимости в воде и способности к диффузии. Двууглекислый газ исчезает (всасывается) из кишечника в течение нескольких минут. Всасывается в 25 раз лучше, чем кислород. В кишечнике остается лишь количество, соответствующее парциальному давлению этого газа в венозной крови (Schoen, 1925) около 13 об. %=40 мм рт. ст. Хорошо всасывается ацетилен (Schoen, 1925). Совсем не всасывается сероводород (Kato, 1910). В толстой кишке резорбция газов протекает медленнее, чем в тонкой. Воспалительные изменения слизистой оболочки кишки, язвы — мало нарушают кишечное всасывание. Усиление кишечной моторики (физостигмин)—повышает, угнетение моторики (атропин) —понижает всасываемость газов (Schoen, 1925). Enderlen и Hotz (1911) находили понижение всасываемости в застойной (илеус) кишечной петле. Нарушение резорбции прежде вего отражается на содержании углекислоты.
Wangensteen (1955) изучил состав кишечных газов при кишечной непроходимости: N2 60-74%, 02 3-9%, С02 7,7-9,4, %, Н20—4%, СН4 0—2,6%, H2S 7,7—14%.
По мнению Wangensteen (1955), высокое содержание азота в случаях, где исключалось заглатывание, объясняется высоким парциальным давлением азота в крови и диффузией этого газа в кишечник.