Кишечное газообразование и его роль в происхождении кишечного пареза
В кишечнике здорового человека имеется в среднем 0,9 л газа (И. Лория, 1960). В кишечнике новорожденного газов нет.
Через 3 часа после рождения газы обнаруживаются во всех отделах кишечника (Friman Dahl, 1954).
Кишечные газы возникают в результате заглатывания воздуха (70% — Kirk, 1947) и особенно вследствие жизнедеятельности микробов. Углекислота образуется также и при нейтрализации кислого химуса карбонатами кишечного сока, по расчетам Bunge (1905) за сутки свыше 6 л-
Микробы кишечника вызывают брожение (разложение безазотных веществ, преимущественно углеводов) и гниение (разложение азотсодержащих веществ, преимущественно белковых соединений) кишечного содержимого. Эти процессы более выражены в дистальных отделах кишечника. Гниение начинается аборальнее баугиниевой заслонки, что, между прочим, узнается по появлению сероводорода в толстом кишечнике.
Гнилостные микробы подвергают превращению аминокислоты: из гликокола образуется метиламин, из орнитина — пут-ресцин, из триптофана — скатол и индол, из тирозина — крезол и фенол, из лизина — кадаверин, из гистидина — гистамин* Эти продукты ядовиты. После всасывания в кровь они обезвреживаются в печени: под влиянием серной кислоты индол превращается в индикан. При илеусе образуется большое их количество. 1 г кала содержит 2 биллионна (2-109) микробов, из которых 99 % анаэробы. Микробная флора состовляет 1/3 испражнений (И- И- Мечников, 1905). По данным Cohendy (1906), человек выделяет с испражнениями за сутки около 17 триллионов (17.1012) микробов. Подавляющее количество микробов выделяется в нежизнеспособном состоянии. Микрофлора кишечника, в особенности толстого, исключительно разнообразна и насчитывает не одну сотню видов микробов, в том числе бактероиды (условно патогенные анаэробы). В норме из проксимального отдела тонкого кишечника в 50 % случаев микроорганизмы не высеиваются (И- В. Куваева, 1976). Скудная заселенность проксимального отдела кишечника микробами определяется и интенсивной моторной активностью этого отдела, который быстро опорожняется от содержимого (Donaldsen, 1964). 90-95% фекальной флоры толстого кишечника приходится на долю об-лигатных анаеробных видов микроорганизмов (Haenel, 1970). По данным Л. Г. Перетц (1962) основными видами обитателей кишечника являются: кишечная палочка — Escherichia coli (42,4%), энтерококки(49 %), а также другие кокковые формы (5,3%), спороносные аэробные палочки (1%) и прочие микробы (2,3%). В среднем у 8% здоровых людей в фекалиях находят бактерии группы протея (Е. Н- Иванова, 1956), у 93,3% кло-стридии перфрингенс (Meisel и соавт., I960). В патологических условиях (застой содержимого) микробная флора кишечника еще более умножается как количественно, так и-качественно. Сапрофиты приобретают патогенные свойства — тихий сожитель превращается и злого разбойника. Состояние носительст-ва переходит в состояние зараженности, а затем и в более сложный процесс заболевания.
Состояние фекальной флоры, соответствующее статистической норме, обозночается как эубиоз, являющийся примером биоценоза (количественно устойчивого сожительства организме^) в кишечнике; нарушение симбоитического равновесия — как дис-биоз или дисбактериоз (Nissle, 1916).
Для сохранения эубиотического равновесия в кишечнике имеют значение бактерицидные свойства кишечного сока, панкреатического сока, защитная функция солитарных лим-фоидных фолликулов и пейеровых бляшек, состояние клеток Пакета (Keren и соавт., 1975) вырабатывающих лизоцим и обладающих фагоцитарной функцией.