Причины нарушения кишечной моторки
Вряд ли правильно искать причины нарушения кишечной моторки в изменениях периферического моторного аппарата кишки, как это делает, например, Butkiewicz, полагая, что причина пареза кишечника при перитоните главным образом заключается в отеке мышечной ее оболочки.
Опыты Magnus показали, что даже лоскуты, выкроенные из переживающей кишки, сохраняют способность ритмически сокращаться. Еще в 1925 г. Budde обследовал по эой методике действие на тонус кишечной петли морской свинки кишечного содержимого, взятого у больного острой механической кишечной непроходимостью, и у здорового человека. Первый вызывал резкое падание тонуса, второй нет. Автор, по той же методике изучал и действие культур различных бактерий. В начале действия наблюдалось возбуждение, позже иногда парез. Действие брюшинного выпота от больных перитонитом, в ряде случаев, также вызывало падение тонуса испытуемой кишечной петли, но не постоянно. Особенно действенным оказался токсин от больного с тяжелым, закончившимся смертью перитонитом, а также эксудат, полученный при остром геморрагическом панкреатите.
Orth (1921) изучал непосредственное влияние бактериаль ных культур, введенных в сосуд с препарированной по методике Тренделенбурга кишечной петлей кролика. Культура кишечной палочки и стафилострептококков не оказывала влияния на тонус и моторику кишечно петли, лишь экзотоксин синегнойной палочки вызывал парез.
Н. Н. Фомин (1968) наблюдал развитие пареза кишечной петли у экспериментального животного после ее смачивания 10% раствором поваренной соли или кипяченой бульонной культурой кишечной палочки. При этом прекращалась перистальтика и падал тонус кишечной петли, диаметр которой значительно расширялся от поступления газов из соседних участков. Нанесение на поверхность кишки 1/4% раствора новокаина восстанавливало тонус и перистальтику.
Burger (1956) полагал, что при параличе кишок во время перитонита повреждается ауэрбаховское сплетение. Но* ведь такое повреждение нервных ганглиев может быть и следствием, а не причиной паралича. Г. Я. Базаревич и А. К. Колесников (1976) показали, что при перитоните развивается недостаточность холинергического комплекса в сыворотке крови: содержание ацетилхолина снижается в четыре раза, содержание холинестеразы — в 30 раз.
Hotz (1909) наблюдал петлю кишки на животном со вскрытым животом, целиком погруженным в ванну с рингеровским раствором. У части животных предварительно воспроизводили перитонит. Автор пришел к выводу, что пустая петля хорошо пе-ристальтирует. Петля с застойным содержимым парезирована и трудно отвечает на механические и другие раздражения: «причина пареза не сам перитонит, а застой содержимого». Автор также показал, что кишечные петли животных с перитонитом имели нормальную сократительную способность и реакция этих петель на стимуляцию фармакологическими препаратами сохранялась почти как в норме.