Наложение трансплантата
Еще недавно общепринятым методом пришивания проксимального края трансплантата к глубокому сгибателю был снимаемый облегченный шов по Беннелю. Сейчас многие авторы предпочитают некоторые неснимаемые атравматические швы (Pulevrtaft, Brand и др.). В качестве двигателя используют только глубокий сгибатель. Согласно Беннелю, его следует предпочитать, так к а к благодаря соответствующей червеобразной мышце он не придергивается и в значительной степени сохраняет способность сокращаться. Некоторые авторы (Koch, Allen, Iselin, Palazzi) используют в качестве двигателей оба сгибателя.
Спорным является вопрос о покрытии места шва брюшком соответствующей червеобразной мышцы, как это рекомендуют делать Мазон и Аллен. При э т о й технике червеобразная мышца укорачивается и часть действия глубокого сгибателя переносится на тыльное сухожильно-апо-невротическое растяжение. Это отражается неблагоприятно на активной флексии.
Трансплантат проводят под соответствующими сохраненными ану-лярными связками и фиксируют к дистальной фаланге при умеренном физиологическом натяжении, так, чтобы, палец занял положение, соответствующее толу же пальцу на другой руке, когда она находится в состоянии покоя (Littler, Boyes). Некоторые авторы рекомендуют укладывать трансплантат при немного большем натяжении, чем при физиологическом состоянии (Pulvertaft, Watson).
Дистальное место прикрепления трансплантата должно быть достаточно прочным в, вместе с тем, не угрожать фистулизацией вследствие скопления шовного материала. Большинство авторов применяет снимаемый шов, проводимый под надкостницей или через кости. Мы предпочитаем первую технику Беннеля, так как она сравнительно менее травматична и не кроет в себе опасность перелома фаланги или повреждения ложа ногти.
В послеоперационном периоде кисть укладывают в положении умеренного сгибания, как после шва глубокого сгибателя.
Принято разрешать умеренные движения кистью по истечении 21 дня, а более усиленные — через 30 дней. Некоторые авторы (Pulvertaft, Дубров, Джанелидзе) пытались разрешать ранние движения, но не было установлено особо различия в результатах. Другие авторы (Joung и Harmon) рекомендуют поддерживать пальцы в полусогнутом состоянии при помощи эластической тяги, позволяющей выполнять небольшие движения.
В технике операции, главным образом что касается доступа, существуют некоторые разницы в предложенной за последнее десятилетие спешной пластики глубокого сгибателя. В таком случае используют отдельные небольшие разрезы, как при первоначальной технике Бенне-ля, так как нет сращений и канал влагалища не сужен.