Акт дефекации
Акт дефекации осуществляется в результате сочетанного сокращения гладкой мускулатуры толстой кишки, поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса и таза и одновременного расслабления наружного (поперечнополосатомы-шечного) и внутреннего (гладкомышечного) сфинктеров заднего прохода. И. П. Павлов указывал, что рефлекс на акт дефекации возникает вследствие раздражения слизистой оболочки прямой кишки каловыми массами, импульсы передаются по срамному нерву в центр, регулирующий функцию сфинктера прямой кишки, который расположен в спинном мозге па уровне III—IV крестцовых сегментов. Этот спи-нальный центр связан с головным мозгом. Повреждение спинного мозга выше уровня этих центров приводит к спастическому параличу сфинктера прямой кишки, обусловливающему упорные запоры. При поражении спинальных центров розникаег вялый паралич сфинктера, недержание кала и непроизвольное отхождение газов (В. М. Угрюмов, 1962).
Позыв на дефекацию появляется, когда давление на стенку прямой кишки равно 20 см вод. ст. (А. Я. Духанов, 1950). В момент наивысшего напряжения брюшного пресса давление в прямой кишке поднимается до 200 торр и выше (Я. А. Качимов).
Дети с врожденным отсутствием мишц передней брюшной стенки страдают копростазом и затруднением мочеиспускания (синдром Frohlich).
Сильные эмоции, боль, угнетают моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Болевые и холодовые раздражения кожи передней стенки живота тормозят перистальтику желудка и кишок (Dittmar, 1953).
Keith (1915), П- Ш. Богач (1961) предполагают, что двенадцатиперстная кишка имеет значение «датчика» (водителя, пейс-макера) ритма сокращений тощей кишки. Здесь могут иметь место отношения, подобные отношению синусового узла к остальным частям сердца.
Частота ритмических сокращений отрезка кишки, в отличие от амплитуды сокращений, является постоянной величиной* Это врожденное свойство кишки (Thomas и Kuntz, 1926). Ваго-томия и спланхникотомия, фармакологические средства, кормление, сон, голодание существенным образом не изменяют частоту ритма. При нагревании кишки (40°) частота сокращений возрастает, при охлаждении — падает (Е. И- Симхович, 1950). Это не удивительно, ведь согласно закону Ван Гоффа скорость химических реакций зависит от температуры-
Ю. М. Гальперин и Н. М. Баклыкова (1967) показали, что угнетение моторики одного участка кишок ведет к угнетению моторики и других участков также (энтеро-энте-ральный тормозной рефлекс).
Е. П. Глинская и А. А. Рогов (1935), изучая действие температурных раздражителей на брюшную стенку (грелка, лед), определили, что они почти не влияют на перистальтику кишки. Общая теплая ванна угнетает, а холодные обтирания возбуждают перистальтику.
Механический фактор, растяжение кишки пищей, является одним из агентов, возбуждающих перистальтику. Грубая пища усиливает перистальтику.
Schroeder (1934) показал, что желчь при местном действии усиливает, при введении в кровь ослабляет моторику кишечника. Этим объясняются запоры у некоторых больных желтухой. Желчные кислоты резко активируют моторику толстого кишечника (Kirwan и соавт., 1975).