Полярность кишки
В норме кишечное содержимое передвигается в анальном направлении. Такая направленность функции называется полярностью кишки. Для объяснения сущности полярности предложено несколько теорий.
1. Теория градиентов Alvarez (1913, 1948), подкупающая своей стройностью и остроумием, основывется на факте, что кау-дальные.части кишечника менее активны, чем оральные, которые возбудимее и дают большие сокращения. Содержимое кишечного тракта проталкивается вдоль кишки от мест более активных к более вялым- Волна возбуждения и моторная активность кишки могут распространиться в обе стороны по длиннику кишечника. Уровень возбудимости кишки — не постоянная величина. Обстоятальтсва могут обусловить изменения уровня возбудимости того или иного отрезка кишки. Тогда эффект перистальтики может стать необычным и содержимое кишки может переместиться в адоральном направлении. Причины падения градиента активности мышцы вдоль кишечника не совсем ясны (так же как и для сердечной мышцы). Возможно, оно связано с уменьшением количества ганглионарных нервных элементов.
Поэтому, во время операции невозможно по направлению перистальтики определить полюс кишечной петли, перистальтическая волна из места раздражения (щипок, постукивание) продвигается по кишечнику в оба направления, а при достаточно сильном механическом раздражении возникает местный спазм кольцевого участка кишки, а не перистальтика. Нами, совместно с Д. Г. Мамамтавришвили выработан простой метод определения полюса тонкой кишки во время операции: в просвет исследуемой петли кишки инъецируем синюю краску — индигокармин 0,4% 5 мл. Благодаря кишечной перистальтике в течении 5 мин синева продвигается по кишечнику в адоральном от мёсга укола направлении не более чем на 10 см и в аборальном' направлении на 25 см.
2. Gaerthner (1931) полярность кишечной перистальтики объяснял определенной (спиральной) конструкцией кишечной стенки.
. В 90% случаев заворот кишечника (поворот вокруг оси брыжеечных сосудов) происходит в направлении часовой стрелки. Объяснение можно искать в эмбриогенезе — в онтогенезе кишечник разворачивается в направлении против часовой стрелки. Возможно, неменьшее значение имеет и структура «кишечного мотора», спиральное строение мышечной оболочки кишки (рис. 29).
Волна медленной ритмической электрической активности, совпадающая с перистальтикой кишечника, проходит со скоростью до 20 см/сек на небольшое расстояние только в каудальном направлении. Подобные электрические волны регистрируются и в амнионе цыпленка, в котором нет нервных элементов. Денервация, охлаждение, ганглиоблокирую-щие вещества приводят к затруднению проведения этих волн (Р. С.Орлов, 1967).
Интересно, что и синоаурикулярной проводящей системе сердца свойственно одностороннее проведение возбуждения (Л. В. Розенштраух, 1966). Однако только при нормальном ритме сокращении. При брадикардии возникает возможность двусторонней проводимости (М. Г. Удельнов, 1950, 1970). Способность исключить ретроградность 'проведения возбуждения является жизненно важной особенностью функциональной организации сердца, предотвращающей возможность дезорганизации его ритмики (М. Г. Удельнов, 1975).
Гонус и перистальтика желудочно-кишечного тракта контролируются нервно-рефлекторными связями. «Рефлексы встречаются на каждом шагу в пищеварительной семиотике» (М. П. Кончаловский, 1939).
В. М. Бехтеров и Н. А. Миславский показали, что в головном мозге центры для движения кишок сосредоточены в коре полушарий, преимущественно на сигмовидной извилине и прилегающей к ней сзади и снаружи части второй первичной извилины и в зрительных буграх. Существуют центры для сокращения и для расслабления отдельно тонких и толстых кишок.
Исследования К. М. Быкова показали, что раздражение любого внутреннего органа достигает коры больших полушарий и на основе этого могут быть выработаны условные рефлексы.
Внецентральное замыкание интероцептивных рефлексов может происходить и в интрамуральных ганглиях и сплетениях, а также в ганглиях и сплетениях брюшной полости, экстрамуральных, симпатических пограничных стволов. По некоторым авторам интероцептивные рефлексы могут относиться и к узколокальным реакциям типа преганглионарных или постганглионарных аксон-рефлексов (А. В. Фролькис, 1964).
Кормление мнимое и истинное, разговор о вкусной пище всегда возбуждают моторику двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Ваготомия, атропинизация, забрю-шинная спланхникотомия и симпатэктомия снимают этот рефлекс (П. Г. Богач, 1961).
Согласно «закону кишки» Bayliss и Starling (1899) раздражение кишечника в какой либо точке вызывает сокращение выше этой точки и расслабление ниже ее.
Douglas и Mann (1939, 1940), Alvarez (1948) утверждают, что возбуждение сокращений тонких кишок под влиянием вида пищи происходит в результате распространения волны возбуждения из желудка или двенадцатиперстной кишки только по стенкам пищеварительной трубки. Однако П- Г. Богач (1961) показал, что вид и запах пищи рефлекторно возбуждают моторику отрезка кишки, выкроенного по Тири-Велла. Перерезка блуждающих и внутренностных нервов и удаление симпатических цепочек в поясничном отделе снимают этот рефлекс.
И. А. Булагин (1949) нашел, что слабые раздражения механо- и хеморецепторов желудка усиливают, а сильные тормозят двигательную деятельность тонкого кишечника.
Наши клинические наблюдения не полностью согласуются с данными Л. А. Коваль (1957), что раздувание желудка рефлекторно усиливает, а раздувание прямой кишки (30—44 торр) тормозит двигательную деятельность тонкого кишечника. Переполнение желудка тормозит кишечную перистальтику, опорожнение такого желудка (зондаж) способствует активации кишечной перистальтики.
Пищевые вещества (пептиды, крахмал и жиры) вызывают возбуждение сокращений в данном сегменте и торможение моторики вышележащих отделов кишечника (П. Г. Богач, 1961).
Раздражение слепой кишки кошки кротоновым маслом (Хед-блом и Кеннон, 1909), раствором ляписа (Г. В- Николаева, 1956, 1957), раздражение ободочной кишки собаки раздуванием (Реагсу и Van Liere, 1929), воспаление терминаального сегмента подвздошной кишки, вызванное терпетином (Alvarez и Hasoi, 1930), ведут к тормажению перистальтики желудка и тонкого кишечника.
Раздражение анальной области движениями трубкой, 2—7% раствором соляной кислоты, раствором ляписа, раздуванием, индукционным током, наличие проктита, трещины, вызывают торможение моторики тощей кишки и желудка.