Использование рентгеновского метода
Определенную помощь может оказать использование рентгеновского метода. На рентгенограмме брюшной полости произведенной без подготовки больного, при функциональной (паралитической) непроходимости кишечника будут иметь место: вздутие петель не только тонкой (видны кер-кринговы циркулярные складки), но и толстой кишки (видны раздутые отделы ободочной кишки, вздутия — гаустры) и желудка (газовый пузырь с уровнем жидкости под ним); преобладание в просвете кишечных петель газа над жидким содержимым; значительное скопление газа и жидкости в желудке; небольшие по ширине уровни жидкости и над ними нечетко контурирующие объемистые газовые арки, число которых обычно невелико. Высокое положение диафрагмы. Обращает на себя внимание преимущественно по--перчпое расположение кишечных петель с одинаковой ширины просветами, калибр которых в отличии от механической кишечной непроходимости не суживается в верхних отделах.
При механической кишечной непроходимости количество жидкости в кишечных петлях преобладает над газом. При исследовании больного в вертикальном положении отчетливо видны горизонтальные уровни жидкости, ширина которых больше высоты куполообразного скопления газа над ними (истинные чаши Kloiber'a, 1919). Число их может быть различным (от 1 до 15). Временами наблюдается перемещение жидкости из одного колена арки в другое (обусловлено наличием моторики кишечника), чего не бывает при паралитической кишечной непроходимости.
Если исследовать больного на латсроскопе и при перемене положения туловища, при паралитической кишечной непроходимости, раздутые петли кишок могут перемещаться в расположенную выше часть живота. При механической непроходимости положение петель не меняется. Если непроходимость спаечная, наблюдается симптом фиксации: несколько чаш и арок остается в нижней половине брюшной полости (Н. К. Смагина, 1950).
При внезапном остром нарушении брижеечного кровообращения, в начальной стадии отмечается почти полное отсутствие кишечных газов (спазм кишечника) — серого цвета снимок, который непосвященный исследователь может принять за нормальную картину брюшной полости (Olivier, 1955). Позже картина паралитической кишечной непроходимости, причем можно рентгенологически выявить симптом расширения и утолщения складок слизистой оболочки тонкой кишки — складок Клиринга (Frimann-Dahl, 1951) и симптом утолщения всей стенки кишки—симптом Лорелля: при исследовании больного в вертикальном положении, видны лентовидные темные полоски отделяющие две соседние кишечные петли и кишечник от брюшной стенки. Они указывают на внутрибюшное скопление выпота и отек кишечной стенки.
При желчнокаменной кишечной непроходимости, сбилиоди-естивной внутренней перфорацией, рентгенологически возможно обнаружить воздух в желчных путях — холангиопневматоз {Schenecker и соавт., 1972).
Rigler и Pogue (1965) рентгенографически обнаружили газ в воротной веке и ее внутрипеченочных ветвях как финальный признак некроза кишок. Его нужно отличать от газа в желчных протоках.
Особенно трудно дифференцировать послеоперационную механическую кишечную непроходимость от паралитической. На фоне кишечного пареза и применения анальгетиков симптомы завуалированы — боль слабая, перистальтика вялая, напряжение брюшных мышц не выражено. Патогмоничны — антиперистальтика (мизерере), шум плеска при пальпации и наличие чаш Клойбера. В условиях послеоперационного метеоризма, длительно пред существующее, незначительное, безсимптомно протекающее препятствие (тяж, сращение), или имеющаяся частичная кишечная непроходимость (субилеус, при зтом возможен частый жидкий стул, в результате усиления секреции и нарушения всасывания в измененной кишечной петле) может стать причиной развития полной механической кишечной непроходимости.