Паралитическое состояние желудочно-кишечного тракта
Паралитическое состояние желудочно-кишечного тракта и метеоризм, возникающее после операций на органах брюшной полости, может послужить одной из причин развития несостоятельности швов кишечной стенки не только вследс гвне механического растяжения скомпрометированного отдела кишечника, но и вследствие ухудшения заживления на почве нарушения кровоснабжения и трофики раздутых кишечных петель (Н. И. Махов и Г. Ф. Селезнев, 1967).
Нередко дифференциальная диагностика между механической и динамической кишечной непрохидимостью является затруднительной. Следует помнить старое правило Wilms (1913) — у тучных больных заворота кишок не бывает. Патогномоничны-ми для механической кишечной непроходимости являются: наличие схваткообразных болей в брюшной полости; заметная кишечная перистальтика, которая видна на глаз (напряженная кишечная петля, Darmsteifung немецких авторов), ощутима при пальпации, слышима при аускультации (закон Гинара гласит: «кто говорит—заметная кишечная перистальтика, тот говорит— — непроходимость»); местный метеоризм (симптом Валя) с симптомом металлической звучности (высокий тимпанит с металлическим оттенком) при перкуссии этой петли — симптом Кивуля (Kiwul, 1902). Симптом Кивуля характерен для заворота сигмовидной кишки, так же как асимметрия, «косой» живот (симптом Байера) или поперечная «перетяжка» живота. При паралитической кишечной непроходимости живот вздувается равномерно, он симметричен.
Согласно нашим наблюдениям, за последние 15 лет среди всех видов механической кишечной непроходимости наи-чаще имела место спаечная (44,2%) и обтурационная (35,1%, в том числе вызванная опухолями толстых кишок — 13%, желчнокаменная — 2,8%).