Изучение артериальных шумов
При изучении артериальных шумов брюшной полости желательно снизить перистальтические шумы введением атропина (Warter и Storek, 1969). Введение атропина подкожно (0,1%—1 мл) вызывает угнетение моторики тонкой кишки человака на 4 часа; введение перорально (0,1% — 8 капель) не отражается на двигательной активности тонкого кишечника (С- И- Титков, 1957).
Иногда, при аускультации брюшной полости возможно вые. лушать шум трения брюшины (affrictus peritoniticus), который .лучше ощутим, чем слышим и возникает в результате фибринозного воспаления брюшины, карциноза, милиарного туберкулеза ( в последнем случае Б. И- Чуланов сравнил ощущение с трением по поверхности рашпиля). При прободном перитоните и проникновении жидкости под диафрагму воз.можно прослушать шум трения диафрагмы (симптом Бруннера). При брюшнотифозной перфорации возможно праслушать крапнтацию в правой подвздошной области (симптом Брауна). При сотрясении раздутой петли тонкой кишки при кишечной непроходимости можно услышать шум плеска. Это симптом И- П- Склярова (1924), пато-гномэничный для кишечной непроходимости. Подобный шум плеска в петле тонкой кишки следует отличать от шума плеска в желудке, а также в брюшной полости при наличии одновременно жидкэ:ги (эксудат, кровь) и газа (напр. при послеоперационном внутрибрюшном кровотечении, перфорации желудка).
Шум плеска отчетливо выслушивается через приложенный к нужному месту на животе фонендоскоп, если рядом с чим встряхивать брюшную стенку кончиками пальцев свободной руки. Шум плеска в кишечнике может иметь место и при неполной кишечной непроходимости и при динамической (паралитической) кишечной непроходимости, если в просвете кишечника кроме газа скопилось еще и достаточное количество жидкости. Шум плеска в области сигмовидной кишки определяется если в прямую кишку ввести 100 мл или более воды (клизма).
Внутрибрюшинная жидкость может выходить и определяться в грыжевом мешке:
Больной У., 14 лет (ист. болезни 8420, 1976). Консультирован на шестой день после аппэндектомии произведенной по поводу гангренозного аппендицита трехдневной давности. Состояние тяжелое. Из назэгастрального зонда выделяется зеленая жидкость. Газы не отходят. Пульс 130 уд. в мин, артериальное давление 115/90 торр, дыхание 24 в мин, температура тела 39,5°С. Живот умеренно вздуг, в правой подвздошной области болезненность, шум плеска. Правая половина мошонки гиперемирована, припухшая (имеется рецидивная паховая грыжа), при пальцевом сдавлении опухоль мошонки спадает, слышен булькающий шум. После давления на нижнюю часть живота мошонка вновь опухает. Анализ крови: эр.—4210000, гб—84% , лейк.— 10200, миэл.— —3% , ю—2% , п.—34% , с—39% , лимф.—25%, СОЭ—55 мм'час. Диагностирован ограниченный гнойник брюшной полости сообщающийся с полостью грыжи. Гнойник вскрыт. Выздоровление.
При наличии в брюшной полости жидкости или содержащей жидкость кисты можно выслушать пульсирующий, синхронный сердцебиению шум, передающийся от больших сосудов брюшной полости, если жидкость или киста прилегают к аорте.
Sonntag (1957) дает описание «феномена резинового шара» Это жужжание наподобие трения по надутому резиновому шару, возникающее при чрезмерном вздутии живота.
1/ХН—1964 г. мы консультировали мальчика 9 лет. На 3-й день после экстренно произведенной аппендэктомии развился острый перитонит: пульс 125 в мин, температура 37,5°С, частая рвота бесцветной жидкостью, живот сильно вздут, газы не отходят. Каждый 1—2 мин сильные схваткообразные боли в животе, длящиеся 5—6 сек (спазм кишечника?), при этом живот сильно напрягается и аускультируется шум, напоминающий завывание ветра. В период между приступами шума не слышно. Проведено успешное лечение поясничной новокаиновой блокадой.
Вздутие живота, подпирая диафрагму и ограничивая ее подвижность, вызывает нарушение дыхания и кровообращения, способствуя развитию гипоксии и легочных осложнений. Ухудшаются условия заживления раны брюшной стенки, что способствует ее расхождению.