Частота перистальтических шумов
Частота перистальтических шумов ускоряется в ранний период механической кишечной непроходимости. Шумы могут быть булкающими, свистящими, хлопающими, завывающими. При кишечной непроходимости над раздутой кишечной петлей можно услышать «шум падающей капли» (Wilms, 1909). Своевременная («ранняя») диагностика механической кишечной непроходимости основывается на наличии схваткообразных болей (типа колик) в брюшной полости («илеусный крик» — симптом М- М- Викке-ра, 1936; «стадия боли»—А. В. Мельникова), сопровождающихся усиленным урчанием в кишечнике и нередко видимой на глаз перистальтикой. Обычно схватки продолжаются 10-30 сек, перерыв 3-10 мин. Чем выше непроходимость — тем чаще атаки болей и рвоты, чем ниже — тем реже. При дальнейшем течении болезни колика ослабевает.
При паралитической кишечной непроходимости или б конечной стадии механической кишечной непроходимости мы ноеднократно наблюдали короткий, металлического оттенка звук в брюшной полости , часто синхронный с дыханием пли движением больного. Эти шумы следует отличать от нередко прослушиваемых при перитоните проводных дыхательных шумоь.
Совместно с А. А. Коркелия мы (1971) проводили запись шумов брюшной полости — фонографию. Появление на фонограммах даже очень слабых перистальтических шумов кишечника является благоприятным симптомом, указывающими на обратимость процесса. Шумы в брюшной полости после операции на органах брюшной полости в течение первых 5 часов заметно снижаются.
При количественной оценке интенсивности шумов (смесь звуков) брюшной полости мы обращаем внимание на их силу (громкие, тихие), продолжительность (длительные, короткие), частоту появления в единицу времени (частые, редкие), высоту (низкие, высокие). Сила зависит от амплитуды, а высота от чгхтоты колебаний звуковых волн. В зависимости от примести добавочных тонов проявляется тембровая ок-, раска (оттенки) звуков («металлический, «свистящий», «капельный» и т. д.).
Кишечные шумы следует отличать от брюшного жужжания, являющегося выражением шумов в кровеносных сосудах брюшной полости. Согласно Yulius и Stewart (1967), такие шумы наблюдались у 16% всех здоровых людей. Они могут ассоциироваться с гипертензией, спленомегалией, извилистой селезеночной артерией, опухолями печени, раком поджелудочной железы, абдоминальными артериальными аневризмами. Выслушиваются над почкой при стенозе почечной артерии в 30—40 % случаев (Dutz и Schmidt, 1973). Венозное жужжание можно услышать при циррозе печени (Sonntag, 1957), над увеличенной маткой.
При беременности, кроме сердечных тонов плода (начиная с 18—20 недельной беременности), могут выслушиваться: дующий и скребуший «шум пуповины» синхронный сердпебиению плода, шумы движения плода, плацентарные и маточные шумы (последние возникают в расширенных сосудах, синхронны с пульсом матери), тон пульсации аорты матери и кишечные шумы. Маточный шум может наблюдаться не только при беременности, но и при больших ми-оматозных опухолях матки.
Громкий, непрерывный дующий шум в области пупка можно прослушать при синдроме Крювелье-Баумгартена (цирроз печени с проходимостью пупочной вены и резким расширением околопупочных вен).
Наличие систолического шума слева и ниже пупка Warter и соавторы (1956) считают результатом стеноза верхней бриже-.ечной или селезеночной артерии и симптомом рака тела поджелудочной железы- При кишечной непроходимости возможно выслушать пульсацию аорты, лучше всего на уровне сужения кишки (симптом Гёфера).
По мнению Wawrzynek и Smolar (1969) аускультация эффективна при раке тела и хвоста поджелудочной железы, почечно-сосудистой гипертонии, абдоминальной ангине, раке почки, синдроме Лериша и некоторых заболеваниях печени. Наличие шума будучи ценным диагностическим методом, дает возможность избрать соответствующий сосуд для выборочной ангиографии. Систолический шум над печенью можно прослушать при гемангио-ме этого органа.