Кишечные шумы
Кишечные шумы могут быть слышимы на расстоянии (борборигмы). Эти звуки образуются при гиперперистальтике кишок; часто они наблюдаются у невротиков, больных энтеритами и энтероколитами. Громкое урчание нередко бывает при сужениях кишок и их непроходимости.
Frevs при непроходимости толстых кишок ставил больному клизму и у ущемленного места выслушивал своеобразное урчание. По мнению автора, перистальтика — «это признак, видимый, осязаемый и слышимый». Ритм кишечного звука не непрерывный, а типа стаккато (Farrar и Ingelfinger, 1955).
Bayley (1959) рекомендует раструб стетоскопа прикладывать к центральному (рядом с пупком) месту живота, где лучше прослушиваются шумы брюшной полости. Выслушивать следует не менее 5 минут. Полное отсутствие шумов за указанное время говорит о наличии паралитического илеуса.
По мнению Bayley следует различать: 1) металлический звон высокой тональности, происходящий вследствие перемещения жидкости и газов в узком трубчатом пространстве; 2) передачу тонов сердца; чем ниже расположена та чать живота, в которой слышны сердечные тоны, тем большее значение имеет этот признак, который часто может быть показанием для операции. Для его образования надо, чтобы в полости кишки находилась жидкость.
Передача тонов сердца на область живота может иметь место при илеусе и остром диффузном перитоните (симптом Lotheis-serfa). При перфорации гастродуоденальной язвы, благодаря резонирующим свойствам свободного воздуха, усиливающего звукопроводность, тоны сердца прослушиваются до уровня пупка (симптом Гюстена); тоже при перфорации кишки (симптом Фе-деричн-Клейбрука).
У больной К.,52лет (ист. болезни 2424, 1971) через неделю после операции, произведенной по поводу желчнокаменной кишечной непроходимости, данный признак, наряду с болями в животе и выраженным симптомом мышечной защиты, явился показанием к производству релапаротомии. При операции обнаружен гнойный перитонит, обусловленный несостоятельностью кишечных швов. После операции (дренирование брюшной полости, энтеросто-мия) тоны сердца в области живота перестали прослушиваться.
Следует иметь в виду, что у детей, в норме, на брюшную область передаются тоны сердца и дыхательные шумы.
Nothnagel разработал способ аускулыоперкуссии: выслушивание звука, получаемого при простукивании петли.
Перистальтические шумы могут4 образовываться в пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике.
Шумы в брюшной полости отражают моторную активность желудочно-кишечного тракта, однако для их проявления необходимо наличие некоторого количества газа в этих органах. В некоторых случаях ослабление шумов в брюшной полости можно наблюдать при пустом кишечнике: тогда шумы тихие, но достаточно частые.
После применения слабительных средств, повышающих моторную функцию тонких кишок (масла, которые гидроли-зуются и омыляются в кишечнике), действие наступает с ур-чаниме в животе, но без колик. После применения средств, повышающих моторную функцию толстых кишок (сера, фенолфталеин, производные антрахинона — ревень, сечна, крушина, сабур), действие наступает без урчания, но часто с болью, похожей на колики.