Моторная и эвахуаторная деятельность кишечника
Моторная и эвахуаторная деятельность кишечника — по-нятия не вполне равнозначные: не всякая моторика кишечника пропульсивна (например — спазмы, антиперистальтика и т. д.), ведь глубокий парез кишечника, искусственно вызываемый назначением опия, не приводит к развитию кишечной непроходимости. В этих случаях хоть и имеет место задержка стула, но газы отходят свободно и при аускультации брюшной полости всегда прослушиваются кишечные шумы. В то же время, при ряде чрезмерно болезненных заболеваний заднего прохода (трещины) больные вынужденно задерживают стул и газы, что ведет к сильному вздутию кишечника. При этом в первое время усиливается перистальтика, что выражается в возникновении колик и усилении перистальтических шумов. Если не принять мер к освобождению кишечника от газов через естественные пути, то может наступить динамическая кишечная непроходимость.
Как правило, картина метеоризма возникает на третий день после операции. Боли в животе усиливаются, живот равномерно вздут, отмечаются рвота, задержка стула и газов, одышка. При перкуссии живота — тимпанит. Напряжение мышц не обязательно, кишечные шумы резко ослаблены или отсутствуют.
Больного беспокоит вздутие живота, а не сам паралич кишечника. Следует определять степень вздутия живота повторными измерениями его окружности. (на уровне пупка). Согласно наших измерении, для взрослого человека удлинению окружности на 1,5—2 см приблизительно соответствует увеличение объема (напр. скопление жидкости) на 1 л.
Для метеоризма, обусловленного парезом кишечника, характерно отсутствие клинически определяемых признаков кишечной перистальтики. При механической кишечной непроходимости Schlan-ge описал симптом — появление перистальтики при перкуссии по раздутой выше препятствия кишке. Можно наблюдать неравномерное распределение оттенков тимпанического перкуторного звука в разных частях живота.
Если парез кишечника развивается без инфицирования брюшной полости, то несмотря на сильное вздутие живота и беспокойство больного, пульс остается хорошего наполнения и не учащается.
При длительном течении и перегибе кишечных петель паралитическая кишечная непроходимость может превратиться в механическую.
Schlange (1889) и Roesebeck (1923) указали на «могильную тишину» в брюшной полости при аускультации кишечника. Однако Barlos описал тихлй кишечный шумок типа шепота, который, видимо, зависит от влияния на переполненный кишечник движений диафрагмы.
Еще в 1849 г. Н. Пирогов писал: «В-некоторых случаях может быть также полезным выслушивание живота, потому, что оно может нам показать некоторую степень подвижности в накопившихся жидкостях и газах, а, следовательно, также и известную степень деятельности кишки». Несколько позднее Адельман из Дерпта (1864) указывал, что при кишечной непроходимости урчание дает сравнительно благоприятное предсказание для операции, тогда как парез кишечника не обещает хорошего исхода.
Обычно, аускультация производится простым прикладыванием уха к животу и пояснице больного, через стетоскоп или лучше фонендоскопом. В норме выслушивается непрерывный шорох («скребет мыши»), на который наслаиваются отдельные более интенсивные урчания.