Метеоризм после родов, кесарева сечения
Метеоризм после родов, кесарева сечения, может быть вызван перитонитом обусловленным инфекцией из матки (пуерперальный перитонит). Протекает своеобразно — без острых болей и выраженного напряжения дряблых брюшных мышц, но с выраженной токсемией (лихорадка, тахикардия, отсутствие перистальтики, биливердиновая рвота, лейкоцитоз). Если интенсивная консервативная терапия не ведет к успеху в течение 6—12 часов, показано ранее хирургическое вмешательство, удаление очага инфекции — матки (!).
Явления паралитической кишечной непроходимости с тяжелым метеоризмом могут наблюдаться как осложнение перелома нижних ребер (блокада места перелома раствором новокаина или смесью М. О. Фридланда — спирт 96° — 40Д новокаин 1,0, вода 10,0; анальгезия закисью азота — ликвидируют эти явления)* диафрагмального плеврита, нижнедолевой плевропневмонии (терапевтически эффективна новокаи-новая блокада нижних межреберных нервов заинтересованной стороны).
Bsteh (1964) описал энтерококковую паралитическую кишечную непроходимость. Энетерит с диарреей у пожилых часто приводит к паралитической кишечной непроходимости. Обычно парализуется селезеночный изгиб ободочной кишки- Введенный через прямую кишку барий из спазмированной левой части толстой кишки проникает в расширенную поперечноободечнлю и слепую кишку-
И. Ю. Юдин п соавт. (1972) наблюдали случаи острой" сегментарной токсической дилятации толстой кишки (аэроко-лия) при экзацербации язвенного колита (тифлита, трансвер-зита, спгмоидита, панколита). Диагноз подтверждается обзорной рентгенографией. Во избежание разрыва кишки показана экстренная операция.
При остром панкреатите Miller и Irving (1972) отмечали изолированное расширение двенадцатиперстной, начальной части тощей и поперечно-ободочной кишок. Имеют место у 98% больных острым панкреатитом (С- В- Лобачев, 1953). Капсула панкреаса представлена раздвоением листков брыжейки поперечно-сбедоч-ной кишки, поэтому в начале панкреатита воспалительный процесс распространяется на эту брыжейку, вызывает парез и рентгенологически выявляемое вздутие поперечной ободочной кишки — симптом Гербиха-Гобье («симптом дежурной петли»). Метеоризм в первые часы после повреждения селезенки известен как симптом Heinecke. Рентгенологически определяемый метеоризм в правой подздошной области в ^первые часы при остром аппендиците известен как симптом Клемма.
Аэроколия часто наблюдается на стороне почечной колики.
По сборной статистике, среди 10481 больного острой кищечной непроходимостью динамическая форма наблюдалась у 11,7% больных, из коих было оперировано 9,72% с летальностью 13,6%. В то же время летальность среди неоперирован-ных больных, страдающих динамической кишечной непроходимостью, составила 1,5% (В. И. Стручков, 1956). Поэтому при собственно динамической (особенно паралитической) кишечной непроходимости предпочтение отдают консервативным способам лечения. У большинства больных (96,3% по Г. Д. Вилявину, 1967) наблюдается паралитическая форма динамической кишечной непроходимости.
С. И. Спасокукоцкий (1935) одной из причин возникновения послеоперационного шока и атонии желудка считал предоперационное голодание и истощение больного. Поэтому предложил кормить больных во время операции, вводя в кишку, через троакар, питательную смесь: 2 стакана молока, 2 сырых яйца, 50 г сахара, 40 г спирта и щепотку соли.