Послеоперационная желудочно-кишечная атония
Послеоперационная желудочно-кишечная атония — сравнительно редкое (3,3%), но тяжелое осложнение (Reifferscheid, 1965). После чревосечений, предпринятых по поводу перитонитов, вызванных висцеральными прободениями, согласно нашим данным, паралитическое состояние наблюдалось в 14% случаев.
Послеоперационный парез кишечника особенно выражен среди лиц пожилого возраста. Его развитию способствуют хроническая вялость кишечника, хронические запоры, атеросклероз брыжеечных сосудов, хронические энтероколиты, а во время операции — грубое и длительное манипулирование на кишечнике , его переохлаждение, высыхание, помя-тие.
Паралитическая кишечная непроходимость может быть и чисто нервно-рефлекторного, внеперитонеального характера. Ее причиной могут стать: боль в любой части тела, операции и заболевания конечностей; операции на семенном канатике и яичках, почечная колика и пиэлотомия, простатэктомия, торзия органов брюшной полости, травма позвоночника и спинного мозга («спинальный илеус» — Watkin, 1970),' инфаркт миокарда, сердечная декомпенсация, опереции на органах грудной полости, травма головного мозга, операции на головном мозге, ожоги.
Давно известно, что причиной пареза кишок может быть ретроперитонеальная гематома (или урогематома):
Больной П., 23 лет (ист. болезни 408, 1972). Поступил в тяжелом состоянии. Найден на обочине дороги, из рта запах алкоголя. На теле следы ушибов (побоев?), обстоятельств происшествия не помнит, на вопросы отвечает неадекватно. Сильная боль в животе, частые рвоты желчью. Живот сильно вздут, в дыхании не участвует, умеренно напряжен, симптом Щетки на-Блюм-берга слабо положительный, перистальтические шумы не прослушиваются, пульс ПО уд. в мин, артериальное давление 115/70 торр, одышка, 36 дыхании в мин, анализ крови, эр.—5000000, гб—92% , лейк.—15900, э.—1%, ю—2%, п.—8% , с.—65% > лимф.—20% , м.—4% , СОЭ—4 мм/час. Вздутие живота нарастало. Клизмы безрезультативны. Подозрение на разрыв внутренних органов и перитонит. Через 12 часов после поступления в больницу оперирован— обнаружена забрюшинная гематома области двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки инфильтрирован раствором новокаина. Брюшная рана зашита наглухо. Выздоровление.
Симпатикотония, болезни позвоночника, остеохондроз, повышенная нервная чувствительность, заболевания головного мозга являются предрасполагающими факторами к послеоперационному парезу кишечника (Margraff, 1963).
У женщин, в ряде случаев, в период беременности можно наблюдать атонию кишечника и даже паралитический илеус. Это «синдром Stoeckel'H» (1943, 1956). Он, видимо, обусловлен избытком инкретоз желтого тела, фолликулов и задней доли гипофиза (Zerbes и KHmek, 1966). Martius (1959) полагает, что при беременности понижение тонуса гладкой мускулатуры может стать причиной паралича кишечника.