При диабете
При диабете, в прекоматозном состоянии; могут возникнуть сильные боли в животе, с напряжением брюшных мышц, значительным лейкоцитозом, рвотой, задержкой газов, учащением пульса (абдоминальный эквивалент сахарного диабета). Боли в животе при диабетической прекоме относятся к старым врачебным наблюдениям. Это диабетический псевдоперитонит, встречается у 60% больных диабетической комой (Unglaube, 1968), его патогенез не изучен. При диабетической прекоме и ацидозе всегда имеется полинуклеарный лейкоцитоз (около 15000 — 50000). Число эозинофилов уменьшается (У- Дохедей, 1964; М-Юлес и Н- Холло, 1967). Введение инсулина при истинном перитоните не снижает лейкоцитоза, в то время как при диабетическом псевдоперитоните лейкоцитоз быстро уменьшается.
Много лет назат, не будучи знакомы с клиникой диабетического псевдоперитонита, мы ошибочно оперировали одного такого больного. Это был мужчина 30 лет, пекарь, который в течение 10 лет болел диабетом. Утром за 2 часа до поступления в больницу, начались сильные боли в животе. В момент поступления жаловался на сильные схваткообразные боли в животе, задержку газов и стула, рвоты. Лицо гиперемировано. Дыхание глубокое, в выдыхаемом воздухе сильный запах ацетона. Пульс 110, ритмичный, среднего наполнения. Живот умеренно вздут, напряжен, сильно болезнен, симптом Ще-ткина-Блюмберга резко положителен. Лейкоцитоз—20000. Сахар в моче 4% . Кетонурия. Больной оперирован с диагнозом острого перитонита цод местной анестезией. По вскрытии брюшной полости обнаружено мизерное количество липкого выпота и спазмированный тонкий кишечник. В некоторых местах (около 10) спазм достигал степени кольцевидной перетяжки кишки и в этих местах на глазах у нас возникали кишечные, неглубокие (1—2 см), ин-вагинаты. Стоило расправить инвагинат в одном месте, как он образовывался в другом месте. Это состояние удалось ликвидировать лишь инфильтрировав брыжейку тонкой кишки раствором новокаина. После операции больному назначена терапия инсулином. Выздоровление.
Данное наблюдение представляет клинический интерес, т. к. обнаруженное при операции своеобразное спастическое состояние кишечника проливает некоторый свет на патогенез этого состояния.
Подобные описанным нами в предыдущем наблюдении малые инвагинации, как побочные находки, встречаются при вскрытии животных. Патологи нередко находят их при вскрытии детских трупов. Nothnagel, Wilms (1906), Knapp (1915), раздражая кишку фарадическим током, наблюдали местные спастические сокращения кишки, когда в месте спазма сокращенная часть кишки ширмообразно перекрывала соседний участок и создавала впечатление инвагинации. Вскоре такая инвагинация расправлялась самопроизвольно. Propping (1910) и Кпарр (1915) воспроизводили подобные инвагинации вспрыскиванием физостигмина.