Повреждения сухожилий кисти и пальцев
Процент случаев разрыва сухожилий при ранах кисти и пальцев варьирует между 0,96 (Усольцева) и 6% (Вайнштейн). Среди причин стойкой инвалидности, однако, ранения сухожилий составляют значительно большой процент. Опасность поражений сухожилий существует главным образом при резаных ранах на кисти и пальцах. Нередко, однако, при обширных рвано-ушибленных ранах сухожилия также бывают порванными или выдернутыми.
Очень часто одновременно с сухожилиями бывают повреждены и нервы соответствующего пальца. Нечувствительный палец даже при успешно восстановленных сухожилиях остается неполноценным. Поэтому еще при первом осмотре больного следует проверять состояние нервов.
Для точной диагностики нами применяются следующие клинические тесты:
1. П о л о ж е н и е кисти и п а л ь ц е в в с о с т о я н и и покоя. Любой разрыв какого-нибудь сухожилия нарушает равновесие между сгибателями и разгибателями. Соответствующий палец отклоняется от типичного положения покоя. Этот тест особенно показателен у детей младшего возраста, исследование активной флексии у которых трудно осуществимо. '
2. П р о в е р к а ф и з и о л о г и ч е с к о г о тонуса соответствующей мышцы путем легкого надавливания со стороны кончика пальца (Rank a. Wakefied).
3. П р о в е р к а активной функции соответствующего сухожилия.
По месту ранения и анамнестическим данным о положении кисти и пальцев в момент несчастного случая судят об уровне разрыва сухожилия.
Показания к спешному или вторичному восстановлению сухожилий зависят от вида раны и уровня повреждения. Восстановление по спешности, по крайней мере сухожилий сгибателей, допустимо главным образом при наличии гладких резаных ран (Дегтярева, Розов).
Показания к первичному восстановлению поврежденных сухожилий разгибателей более обширны.
Ввиду существенного различия проблем, возникающий при повреждении сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, принято рассматривать их каждый в отдельности.