Ацетонемическая рвота
Ацетонемическая рвота — обычно, заболевание детского, возраста. Выдыхаемый воздух издает при этом запах ацетона. В моче определяются ацетон и другие кетоновые тела. Рвота может продолжаться лишь один день, иногда — до< недели, после чего она внезапно прекращается.
В течение ряда лет под нашим наблюдением находился мальчик, у которого приступы ацетонемической рвоты начались в возрасте 4 лет, повторялись ежегодно, характеризовались рвотой, лихорадкой, приступообразными болями в животе, особенно в илеоцекальной области, умеренным лейкоцитозом. Приступы длились 1—2 дня. При каждом приступе выдыхаемый воздух имел; запах ацетона. Однако каждый раз категорически исключить возможность наличия приступа аппендицита представлялось делом нелегким, несмотря на отсутствие напряженности мышц брюшной стенки и наличие лишь умеренной пальпаторной болезненности в илеоцекальной области.
Фанкони и Вальгрен (1960) считают, что приступы прекращаются с наступлением пубертатного периода. Это не всегда так.
Мы наблюдали больную В., 35 лет (ист. болезни 912, 1969)10дней жалующуюся на приступообразные боли в животе, рвоты, неправильного типа -лихорадку (до 38,5°). Впервые такие приступы начались 3 года назад, с тех пор повторяются каждой весной. В течение этого времени дважды произведена безрезультатная эксплоративная лапаротомия. Полагали, что больная страдает т. н. «периодической болезнью». Язык сухой, на губах пузырчатая сыпь, из рта запах ацетона, пульс 78/мин, артериальное давление 130/80 торр, живот умеренно напряжен, при пальпации диффузно болезнен, симптом Щетки-на-Блюмберга отрицательный. Анализ крови: эр.— 4170000, гб.—76% , лейк. — 11500, э.—1% , п.—4% , с—74% , лимф. — 18% , м.—3% , СОЭ—50 мм/час, сахар—118мг% ; остаточный азот — 22мг% . Анализ мочи: плотность—1,023, диастаза— 64 ед., ацетон—4+. Назначено лечение: длительное назогастраль-ное зондирование, подкожная инфузия изотонического раствора хлорида натрия, глюкоза с инсулином, питье боржомскои воды, через прямую кишку 1,3 % раствор соды капельно. Быстрое улучшение, выздоровление.
Упорные, часто следующие друг за другом, не приносящие больному облегчения рвоты, в сочетании с сильными болями в эпигастрии, при отсутствии симптома мышечной защиты характерны для острого перитонита, ограниченного пределами сальниковой сумки.
1. Больная Ш., 65 лет (ист. болезни 2446, 1971), страдающая острым некротически-геморрагическим панкреатитом, в течение 8 часов от начала заболевания до операции рвота имела место 20 раз, вначале принятой пищей, затем бесцветным желудочным соком, а затем с примесью золотистого цвета желчи. У таких больных постоянное зондирование желудка не приносит облегчения от мучительного чувства тошноты.
2. Больной К., 50 лет (ист. болезни 756, 1952) жаловался на сильные боли в эпигастральной области, которые начались внезапно, за 1 час до поступления в больницу и рвоты, которые не приносят облегчения. Живот мягкий, эпигастральная область болезнена при глубокой пальпации. Через 3 часа характер жалоб внезапно изменился: сильные боли по всему животу, живот резко напряжен, в дыхании не участвует. Во время экстренной операции об-неружены: диффузный перитонит; пенетрирующая в панкреас язва задней стенки двенадцатиперстной кишки ; перфорация орального края этой язвы в сальниковую сумку; вторичная перфорация содержимого (Зл) полости сальниковой сумки в свободную брюшную полость через разрыв в желудочноободочной связке. Язва ушита (задняя стенка выходной части желудка подшита к «капсуле» панкреаса). Выздоровление. Это редкая казуистика—двухмомен-тная задняя перфорация язвы желудка.
Почти не приносит облегчения рвота и при остром холецистите.