Невправимая или ущемленная грыжа живота
Невправимая или ущемленная грыжа живота может диссимулировать впутрибрюшное более тяжелое острое заболевание (ложное ущемление грыжы или синдром Брока). Приводим поучительный пример диагностической ошибки: В одной из районных больниц мы консультировали больного П.,. 56 лет (ист. болезни 42/49,1976), которому 36 часов тому назад была произведена экстренная операция по поводу «ущемленной грыжи белой линии живота». Тяжелое общее состояние и явные признаки ди4)фузного перитонита вынудили нас произвести релапаротомию — обнаружена перфорация язвы малой кривизны желудка (!). Больной выздоровел.
Собственно, при каждом остро начинающемся заболевании, и прежде всего при инфекциях, рвота является частым и совершенно неспецифическим симптомом. Рвота, тошнота, резкое повышение температуры до 40°, сильный озноб — характерны для начала многих инфекционных заболеваний в особенности в детском возрасте. Диагностика затруднительна в тех случаях, когда в начале острой инфекционной-болезни жалуются на боли в животе. Нам известны случаи, когда 4—5-летним детям была ошибочно произведена аппен-дэктомия при кори и сепсисе.
Marfan (1917, 1921) описал периодическую рвоту с ацетоне-мией, которую следует дифференцировать от острого аппендицита. Повышение температуры и локальная боль более характерны для аппендицита. Но дифференцировка иногда очень затруднительна. У детей до годовалого возраста острый аппендицит встречается чрезвычайно редко, потому, что просвет червеобразного отростка в этом возрасте относительно широк, его лимфатический аппарат развит слабо.
У детей первых трех лет жизни острый аппендицит протекает тяжело — в 84% наблюдений имеют место деструктивные формы (Э- А. Степанов и А. Ф- Дронов, 1974). Летальность у детей первых 2 лет жизни составляет 6—8%, поэтому детей этого возраста Daudet ( 1976) рекомендует оперировать без промедления при малейшем подозрении на наличие острого аппендицита. При затрудненной диагностике иногда выручает прямокишечное пальцевое обследование, во время которого при аппендиците высоко справа удается определить болезненный участок.