Ущемление левосторонней диафраг-мальной грыжи
Отсутствие рвоты и невозможность зондировать желудок могут иметь место и при ущемлении левосторонней диафраг-мальной грыжи или левостороннем травматическом разрыве диафрагмы с пролабированием в грудную полость желудка:
Больной Э., 42 лет, 22/ХН 1974г. Через б ч. после автомобильной катастрофы сильные боли в животе и грудной клетке слева, одышка, цианоз, перкуторная тупость в левой части грудной клетки, там-же отсутствие дыхательных шумов— слышен лишь шо,рох типа крепитации. Живот умеренно вздут и болезнен, перистальтика не прослушивается, передаются дыхательные шумы. Пульс 130 уд. в мин, артериальное давление 105/85 торр, дыхание 32 раза в мин. Зонд не проходит из пищевода в желудок. Экстренная лапаротомия: низведение выпавших в грудную полость желудка и селезенки, удаление поврежденной селезенки, ушивание длиной 15 см разрыва диафрагмы.
Что касается грыж пищеводного отверстия диафрагмы — они ущемляются чрезвычайно редко, в 1 % наблюдений (Roux и соавт., 1969).
Хотя при ущемленной грыже живота рвоте обычно предшествуют боли, но бывают случаи, когда рвота — самый первый симптом ущемления. Обыкновенно мы имеем здесь дело с пожилыми людьми, чаще женщинами, которые вследствие невежества, ложного стыда или притупления чувствительности умалчивают о других недомоганиях, а жалуются врачу исключительно на рвоту. Отсюда практическое правило: у всех больных, подозреваемых на наличие острой хирургической болезни живота, обследовать участки живота, на которых обычно развиваются грыжи брюшной стенки («грыжевые точки», по выражению Н. В. Воскресенского и С. Л. Горелик, 1965). Особой коварностью отличаются малые косые паховые грыжи с пристеночным ущемлением петли тонкой кишки (грыжа Рихтера) или дивертикула Меккеля (грыжа Литре), а также интерпариетальная форма грыжи линии Спигеля.
Определенные затруднения могут возникнуть при распознавании ущемления невправимой грыжи. При неущем-ленной но невправимой грыже рука положенная на грыже--вое выпячивание ясно ощущает кашлезюй толчок. При ущемлении грыжи кашлевой толчок не передается. Ущемление паховой грыжи в детском возрасте хможет симулировать киста нукиевой связки (у девочек), паховый ламфаде-нит, перекрут или ущемление яичка (или морганиевой ги-датиды) у мальчиков. В диагностически трудных случаях лучше произвести операцию.