При диагностической интерпретации симптома рвоты
При диагностической интерпретации симптома рвоты нужно учитывать: 1) время наступления рвоты; 2) количество рвотных масс; 3) их реакцию, цвет и запах; 4) наличие примесей к желодучному содержимому. При заболеваниях желудка защитным рефлексом представляется не боль, это было бы неестественно, а рвота. В каждом случае следует уточнить взаимоотношения боли и рвоты — боль предшествует рвоте, появляются они вместе или рвота предшествует боли.
Рвотные массы могут состоять из чистого желудочного сока или быть с примесью слизи, пищи, желчи, крови, кишечного содержимого, кала.
Рвота является одним из кардинальных симптомов острого перитонита. Вначале больной извергает с рвотой остатки пищи, при повторной рвоте — желчь, а в некоторых случаях с рвотой выделяется фекалюидная жидкость. Наличие желчи в рвотных массах указывает на обратное забрасывание доуденального содержимого в желудок и зияние пи-лоруса.
Наблюдая в течение ряда лет больных перитонитом, мы убедились в прогностическом значении характера желчной рвоты (холемезнс) и содержимого желудка, выделяемого через зонд. Так, выделения желтовато-оранжевых желчных масс прогностически более благоприятны, чем зеленых (цвета травы). Если у больного перитонитом при повторной желчной рвоте сперва выделялись окрашенные в желтый цвет рвотные массы, а затем зеленые — это неблагоприятный прогностический признак, указывающий на ухудшение в течении болезни. Наоборот, если имелась желчная рвота зеленого цвета, а затем она приобретала желто-оранжевую окраску, это свидетельствует о благоприятном сдвиге в течении болезни. Этот симптом впервые описан нами («Клиническая медицина», 1964, 4, 133—135).