Кожная пластика при гранулирующих и некротических ранах
Принцип раннего кожно-пластического покрытия безусловно важен в отношении всех гранулирующих ран кисти и пальцев без признаков инфекции. Абсолютное противопоказание для кожной пластики при непокрытых по спешности ранах представляет наличие гнойной инфекции (общие и местные признаки). Относительным противопоказанием является хроническое нагноение (без общих признаков). После радикального удаления причины, поддерживающей нагноение (секвестра, инородного тела и пр.), возможно частичное или даже полное покрытие раны пластическим способом. Предварительная подготовка (гипертониче:кие растворы, антибиотики, протеолитические ферменты и др.) показаны при невполне аттенюированной инфекции, сильно загрязненной поверхнссти, патологических грануляциях и пр. Наличие гноеродных микроорганизмов на поверхности грануляций не является противопоказанием для пластического покрытия. Чаще всего при гранулирующих ранах применяется метод свободной кожной пластики — расщепление кожи на 1/2 до 3/4 толщи на грануляциях, с эксцизией их поверхностного слоя или всего фиброзного барьера. В некоторых случаях в связи с особыми функциональными требованиями, предстоящими зос-становительными вмешательствами на глубоких тканях и пр., необходимо на следующем этапе заменить свободный трансплантат полноценной кожей. Некоторые авторы (R. Souquet et Chancholle) рекомендуют всегда, когда свободный трансплантат не обеспечивает полноценного покрытия, после соответствующего иссечения соединительнотканного барьера непосредственно применять некоторые из методов несвободной пластики.
В последнее время все чаще, в связи с тяжелым травматизмом кисти и пальцев, встречаются раны с некрозом кожи, а иногда и глубоких тканей. В таких случаях выжидание спонтанного отторжения их нецелесообразно. Как только наступит ясная демаркация, при отсутствии признаков инфекции, показано иссечение некротических тканей и шас-тическое покрытие раны свободным кожным трансплантатом в 1/2 толщины. В связи с глубиной и локализацией дефекта (например, круговой некроз кожи большого пальца) необходимо для покрытия испсль-зовать несвободный кожный трансплантат.